Статья отказ от освидетельствования на наркологическое опьянение: За отказ от теста на наркотики граждан будут арестовывать — Российская газета

Отказ от освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Отказ от освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика: Отказ от освидетельствования на состояние алкогольного опьянения Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2020 год: Статья 26.8 «Показания специальных технических средств» КоАП РФ
(ООО «Центр методологии бухгалтерского учета и налогообложения»)Суд, отказывая в удовлетворении требований физического лица об отмене постановления о привлечении к ответственности по статье 12.26 КоАП РФ, разъяснил, что при применении в отношении заявителя мер обеспечения производства по делу об административном правонарушении велась видеозапись, которая подтверждает обстоятельства отстранения заявителя от управления транспортным средством, отказа от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Данная видеозапись получена в соответствии с требованиями закона, приложена к материалам дела, отвечает требованиям относимости и допустимости доказательств, была предметом исследования и оценки нижестоящей судебной инстанции. Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 26.2 «Доказательства» КоАП РФ
(ООО «Центр методологии бухгалтерского учета и налогообложения»)Суд, отказывая в удовлетворении требований физического лица об отмене постановления о привлечении к административной ответственности по статье 12.26 КоАП РФ, указал с учетом части 1 статьи 26.2 КоАП РФ, что данный Кодекс не содержит специальных требований относительно средств и условий осуществления видеосъемки и приобщения к делу видеозаписи с видеорегистратора патрульного автомобиля. Следовательно, видеозапись, на которой зафиксирована процедура применения в отношении физического лица мер обеспечения производства по делу и составление в отношении него протокола об административном правонарушении за отказ от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, приложенная к протоколу об административном правонарушении, является надлежащим доказательством по делу, равно как и объяснения допрошенных в судебных заседаниях в ходе рассмотрения дела судами первой и второй инстанции в качестве свидетелей инспекторов ДПС.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Отказ от освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

Нормативные акты: Отказ от освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

ВС не разрешил судьям прощать пьяных водителей | Российское агентство правовой и судебной информации

Контекст

Верховный суд РФ не видит оснований для освобождения от ответственности водителей, которые садятся за руль в состоянии опьянения: даже если они раскаиваются в содеянном, признают вину и от их поступка не наступило тяжких последствий — такое правонарушение не считается малозначительным, и прекращать такие дела нельзя, указано в проекте постановления пленума по делам о вопросах рассмотрения дел об административных правонарушениях в области дорожного движения.

Высшая инстанция также ещё раз обращает внимание судов на необходимость строгого соблюдения порядка отправки водителя на медицинское освидетельствование на состояние опьянения: все ошибки при проведении процедуры являются нарушениями и могут трактоваться в пользу водителя, напоминается в проекте постановления.

---

Без снисхождения

ВС подчеркивает, что человек, который садится пьяным за руль, существенно нарушает общественную безопасность, даже если никаких серьезных происшествий при этом не произошло. Поэтому поступки таких водителей, равно как и отказавшихся от освидетельствования, не могут считаться малозначительными. Пьяных водителей нельзя освобождать от ответственности, даже в случае их раскаяния или признания вины, отмечает ВС.

«При привлечении к ответственности за административные правонарушения, предусмотренные статьями 12.8 и 12.26 КоАП РФ, следует учитывать, что они не могут быть отнесены к малозначительным, а виновные в их совершении лица — освобождены от административной ответственности, поскольку управление водителем, находящимся в состоянии опьянения, транспортным средством, являющимся источником повышенной опасности, существенно нарушает охраняемые общественные правоотношения независимо от поведения правонарушителя (например, наличия раскаяния, признания вины), размера вреда, наступления последствий и их тяжести.

Кроме того, повторное совершение указанных административных правонарушений является уголовно наказуемым деянием», — указано в проекте постановления пленума.

Подозрение на опьянение и процедура

Определение факта управления транспортом в состоянии опьянения осуществляется посредством его освидетельствования на состояние алкогольного опьянения или медицинского освидетельствования, проводимых в установленном порядке, напоминает ВС.

Освидетельствование и оформление его результатов осуществляются уполномоченным должностным лицом. При этом состояние опьянения определяется наличием абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений (в которую входит, в частности, погрешность технического средства измерения), а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.

«Доказательством наличия у водителя состояния опьянения является составленный уполномоченным должностным лицом в установленном законом порядке акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения», — говорится в проекте постановления.

В случае отказа водителя от прохождения освидетельствования, но при наличии хотя бы одного признака опьянения, или несогласия его с результатами освидетельствования, либо при отрицательном результате освидетельствования — водитель подлежит направлению на медицинское освидетельствование на состояние опьянения.

«Обстоятельства, послужившие законным основанием для направления водителя на медицинское освидетельствование, должны быть указаны в протоколе о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (часть 4 статьи 27.12 КоАП РФ).

При этом судье следует учитывать, что невыполнение уполномоченным должностным лицом обязанности предложить водителю предварительно пройти освидетельствование на состояние алкогольного опьянения является нарушением установленного порядка направления на медицинское освидетельствование», — отмечает ВС.

В качестве исключения он приводит случаи нахождения водителя в беспомощном состоянии (тяжелая травма, бессознательное состояние и другое), когда для вынесения заключения о наличии или об отсутствии состояния опьянения требуется проведение специальных лабораторных исследований биологических жидкостей.

Отказ от выполнения законных требований уполномоченного должностного лица либо медицинского работника о прохождении такого освидетельствования образует объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного статьей 12.26 КоАП РФ, напоминает ВС.

Отказ от освидетельствования  может выражаться как в форме действий, так и в форме бездействия, свидетельствующих о том, что водитель не намерен проходить исследование, в частности, предпринимает усилия, препятствующие совершению данного процессуального действия или исключающие возможность его совершения, поясняет ВС.

«Факт такого отказа должен быть зафиксирован в протоколе о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения или акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения, а также в протоколе об административном правонарушении»,  —указывает высшая инстанция.

В проекте постановления разъясняется, что если у судьи возникают сомнения в результатах освидетельствования, то он может проверить квалификацию врача, проводившего исследование, либо право медицинской организации заниматься такими процедурами.

«Оценивая акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения в качестве доказательства по делу об административном правонарушении, судья при наличии сомнений в его законности должен проверить сведения о подготовке врача (за исключением врача-психиатра-нарколога) либо фельдшера (в сельской местности при невозможности проведения освидетельствования врачом), осуществлявшего медицинское освидетельствование на состояние опьянения, по вопросам проведения медицинскогоосвидетельствования, а также о том, имеется ли у медицинской организации, в которой проводилось такое освидетельствование, лицензия на осуществление медицинской деятельности, включающей работы и услуги по медицинскому (наркологическому) освидетельствованию», — говорится в документе.

При этом необходимо учитывать, что химико-токсикологическое исследование биологического объекта является одним из элементов процедуры медицинского освидетельствования, в связи с чем не может расцениваться как проведение административного расследования, указывает ВС.

Алиса Фокс

Прокурор разъясняет Статья 12.26. Невыполнение водителем транспортного средства требования о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения

Прокурор разъясняет Статья 12.26. Невыполнение водителем транспортного средства требования о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения

1. В соответствии с п. 2.3.2 Правил дорожного движения водитель транспортного средства обязан по требованию должностных лиц, уполномоченных на осуществление федерального государственного надзора в области безопасности дорожного движения, проходить
освидетельствование на состояние алкогольного опьянения и медицинское освидетельствование на состояние опьянения. К таким должностным лицам в соответствии с п. 3 Положения о федеральном государственном надзоре в области безопасности дорожного движения, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19. 08.2013 N 716, относятся должностные лица и сотрудники Г осавтоинспекции, а также участковые уполномоченные полиции. Следует особо подчеркнуть, что ответственность по комментируемой статье наступает лишь в случае отказа от прохождения медицинского освидетельствования. Отказ от прохождения освидетельствования на состояние опьянения, проводимого сотрудником Госавтоинспекции, может рассматриваться как одно из оснований для направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Таким образом, невыполнение законного требования сотрудника Госавтоинспекции о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения образует объективную сторону правонарушения, предусмотренного ч. 1 статьи.

2. Для квалификации нарушения по ч. 2 статьи, кроме фиксации факта отказа от прохождения освидетельствования, необходимо установить и факт, что водитель не имеет права управления транспортными средствами вообще либо лишен такого права. Для правильной квалификации правонарушения, предусмотренного ст. 12.26 КоАП РФ, важное значение имеют разъяснения по этому вопросу, данные в п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 18, где, в частности, установлено, что основанием привлечения к административной ответственности по комментируемой статье является зафиксированный в протоколе об административном правонарушении отказ лица от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, заявленный как непосредственно должностному лицу Г осавтоинспекции, так
и медицинскому работнику. В качестве отказа от освидетельствования, заявленного медицинскому работнику, следует рассматривать не только
отказ от медицинского освидетельствования в целом, но и отказ от того или иного вида исследования в рамках медицинского освидетельствования.При рассмотрении этих дел необходимо проверять наличие законных оснований для направления водителя на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, а также соблюдение установленного порядка направления на медицинское освидетельствование. О законности таких оснований свидетельствуют: отказ водителя от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения при наличии одного или нескольких признаков, перечисленных в н. 3 Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 26.06.2008 N 475; несогласие водителя с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения; наличие одного или нескольких признаков, перечисленных в н. 3 названных
Правил, при отрицательном результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. О соблюдении установленного порядка
направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, в частности, свидетельствует наличие двух понятых при составлении протокола о направлении на такое освидетельствование. Если при составлении протокола отсутствовал один или оба понятых, то при рассмотрении дела этот протокол подлежит оценке по правилам ст. 26.11 КоАП РФ с учетом требований ч. 3 ст. 26.2 КоАП РФ.  Обстоятельства, послужившие законным основанием для направления водителя на медицинское освидетельствование, должны быть указаны в протоколе о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (ч. 4 ст. 27.12 КоАП РФ) и в протоколе об административном правонарушении как относящиеся к событию административного правонарушения (ч. 2 ст. 28.2 КоАП РФ). Представление впоследствии в суд водителем, который отказался от прохождения медицинского освидетельствования, акта освидетельствования, опровергающего факт его нахождения в состоянии опьянения, само по себе не свидетельствует о незаконности требования сотрудника полиции. Судье в указанном случае необходимо учитывать обстоятельства отказа от прохождения медицинского освидетельствования, временной промежуток между отказом от освидетельствования и прохождением освидетельствования но инициативе самого водителя, соблюдение правил проведения такого освидетельствования и т. п.

3. Субъектом рассматриваемых административных правонарушений является водитель, под которым понимается лицо, управляющее каким-либо транспортным средством, погонщик, ведущий по дороге вьючных, верховых животных или стадо. К водителю приравнивается обучающий вождению.

4. С субъективной стороны комментируемые правонарушения предполагают наличие у виновного прямого умысла.

5.При выявлении административных правонарушений, предусмотренных комментируемой статьей, водитель отстраняется от управления транспортным средством (ст. 27.12 Ко АП РФ). Проводится освидетельствование на состояние алкогольного опьянения, медицинское освидетельствование на состояние опьянения (ст. 27.12 Ко АП РФ). Транспортное средство подлежит задержанию и помещению на
специализированную стоянку (ст. 27.13 КоАП РФ).

6. Протоколы об административных правонарушениях составляются должностными лицами органов внутренних дел (полиции) (ч. 1 ст. 28.3 КоАП РФ).

7. Рассмотрение дел об административных правонарушениях, предусмотренных комментируемой статьей, отнесено к исключительной компетенции судей (ч. 1 ст. 23.1 КоАП РФ).

Зависимость: Часть II. Выявление и ведение пациента, ищущего наркотики

ЛАНС П. ЛОНГО, доктор медицины, Медицинская школа Университета Висконсина, Милуоки, Висконсин

ТЕД ПАРРАН, младший, доктор медицины, Медицинская школа Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо

БРАЙАН ДЖОНСОН, доктор медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

УИЛЬЯМ КИНСИ, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт

Am Fam Physician. 15 апреля 2000; 61 (8): 2401-2408.

Это вторая часть статьи о зависимости, состоящей из двух частей. Часть I «Бензодиазепины — побочные эффекты, риск злоупотребления и альтернативы» появилась в предыдущем выпуске. (Am Fam Physician 2000; 61: 2121–8).

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования психического здоровья AAFP 2000.

Лекарства, наиболее часто вызывающие злоупотребление рецептурными препаратами, — это опиоидные анальгетики, снотворные и успокаивающие средства. Пациенты с острой или хронической болью, тревожными расстройствами и синдромом дефицита внимания подвержены повышенному риску сопутствующей зависимости.Важно спросить пациентов об их истории употребления психоактивных веществ, включая алкоголь, запрещенные наркотики и лекарства, отпускаемые по рецепту. Пациенты, злоупотребляющие лекарствами, отпускаемыми по рецепту, могут демонстрировать определенные закономерности, такие как возрастающее употребление наркотиков, поведение, связанное с поиском наркотиков и покупками у врача. Базовый клинический навык выживания в ситуациях, когда пациенты оказывают давление на врача, чтобы получить рецептурный препарат, — это сказать «нет» и придерживаться его. Врачей, которые выписывают слишком много рецептов, можно охарактеризовать четырьмя буквами «D» — датированные, обманутые, нечестные и инвалиды.Поддержание актуальной базы знаний, документирование решений, определяющих процесс лечения, и обращение за консультацией — важные стратегии управления рисками, которые улучшают клиническую помощь и результаты.

С одной стороны, врачи часто не лечат определенных пациентов из-за опасений по поводу возможности злоупотребления наркотиками, а с другой стороны, врачи часто становятся жертвами манипуляций пациентов, ищущих наркотики. При получении анамнеза пациента необходимо включить базовые скрининговые вопросы о злоупотреблении наркотиками.Врачи также должны знать об аспектах своего собственного опыта, которые могут сделать их уязвимыми для манипуляций со стороны пациентов, ищущих наркотики.

Дилемма: Желание лечить против страха наказания

Большинство пациентов, принимающих назначенные наркотические анальгетики, снотворные средства или стимуляторы, используют их ответственно, в соответствии с указаниями. Тем не менее, наркотики этого типа вызывают пристальное внимание Агентства по борьбе с наркотиками США (DEA) и других органов из-за возможности злоупотребления ими. Обеспокоенность врачей возможными правовыми, нормативными, лицензионными или другими санкциями третьих лиц, связанных с назначением контролируемых веществ, может в значительной степени способствовать недостаточному лечению болевых синдромов и тревожных расстройств. 1

Боль и соматические проявления тревоги являются двумя наиболее частыми причинами, по которым люди обращаются к врачу, однако зачастую эти проблемы не лечатся должным образом. Неспособность облегчить боль и тревожные расстройства влечет за собой огромные социальные издержки из-за потери производительности, ненужных страданий и чрезмерных расходов на здравоохранение. Многочисленные общественные политические группы и медицинские организации, включая Американскую медицинскую ассоциацию, выступили с убедительными заявлениями, подтверждающими, что медицинская практика не соответствует приемлемым уровням качества, когда речь идет о диагностике и лечении состояний, требующих лечения с помощью контролируемых веществ.2,3

В то же время отчеты государственных медицинских комиссий показывают, что утверждения о чрезмерном назначении контролируемых веществ являются основной причиной расследований врачей и действий против лицензий врачей. Кроме того, по оценке DEA, уличная стоимость контролируемых рецептурных лекарств уступает только уличной стоимости кокаина и превышает уличную стоимость марихуаны и героина. 3 Это создает досадный парадокс для врачей: желание Чтобы облегчить боль, беспокойство и другой дискомфорт необходимо сопоставить со страхом вызвать зависимость, подвергнуться расследованию со стороны правоохранительных или лицензирующих органов, а также быть «обманутым» случайным пациентом, злоупотребляющим опиоидными анальгетиками, седативно-снотворными или психостимуляторами.Эти конкурирующие проблемы часто вызывают у врачей двойственное чувство и дискомфорт при назначении контролируемых веществ в ущерб большинству пациентов, которые страдают законными заболеваниями и часто остаются без лечения или испытывают стигматизацию.

Общность контролируемых веществ

К лекарствам, которые чаще всего относятся к злоупотреблению рецептурными лекарствами, относятся опиоидные анальгетики, бензодиазепины, стимуляторы, барбитураты и другие седативно-снотворные средства (таблица 1).Хотя фармакологические характеристики этих классов препаратов сильно различаются, у них есть несколько важных общих черт, а именно:

• Исследования самостоятельного введения показали, что эти агенты являются «положительными подкрепляющими элементами» и предпочтительнее плацебо, особенно у пациентов с текущими или прошлыми проблемами зависимости.

• Хотя эти разные классы агентов в первую очередь влияют на разные системы нейротрансмиттеров головного мозга, все они, по-видимому, вызывают высвобождение дофамина в том, что стало известно как общий «путь вознаграждения» для всех наркотиков, вызывающих злоупотребление, — мезолимбический путь дофамина.

• Лекарства каждого из этих классов «формируют привычку», часто вызывая состояние физиологической зависимости, если они принимаются в достаточно больших количествах в течение достаточно длительного периода времени. Таким образом, для предотвращения абстинентного синдрома может потребоваться снижение дозировки.

• Все включенные в список наркотики обладают психоактивным действием, ими можно злоупотреблять и / или они могут иметь «уличную ценность».

• Препараты этих классов регулируются DEA и требуют специального заявления для получения номера DEA и конкретных руководящих принципов, законов и постановлений по выписыванию рецептов.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Классификация запрещенных веществ Агентством по борьбе с наркотиками США

Список III

наименьший потенциал злоупотребления из включенных в Таблицу веществ

Список I	Использование в медицинских целях запрещено
		Примеры: героин , марихуана, ЛСД
Список II	Высокий потенциал злоупотребления с серьезной зависимостью
		Примеры: морфин, метадон, оксикодон, амфетамины, секобарбитал		Меньший потенциал злоупотребления, чем вещества из Списка I и Списка II
		Примеры: парацетамол, содержащий ограниченные количества определенных наркотических средств
Список IV	Меньше а потенциал по сравнению с веществами из Списка III
		Примеры: фенобарбитал, бензодиазепины, пропоксифен, пентазоцин, фентермин
Список V
	Примеры: бупренорфин, пропилгекседрин

ТАБЛИЦА 1

U.

С. Классификация запрещенных веществ Агентства по борьбе с наркотиками

Список I	Использование в медицинских целях запрещено
		Примеры: героин, марихуана, LSD
Список II	Высокий потенциал злоупотребления с серьезной зависимостью
		Примеры: морфин, метадон, оксикодон, амфетамины, секобарбитал
Список III	Меньший потенциал злоупотребления, чем список I и Вещества Списка II
		Примеры: парацетамол, содержащий ограниченные количества определенных наркотических средств
Список IV	Меньший потенциал злоупотребления, чем вещества Списка III
9 0067		Примеры: фенобарбитал, бензодиазепины, пропоксифен, пентазоцин, фентермин
Список V	Наименьший потенциал злоупотребления включенными в Таблицы веществами
		пирпирфрин

Характеристики наркотических средств, вызывающих злоупотребление

В целом, вещества, изменяющие настроение, сильнее укрепляют людей со склонностью к зависимости, если лекарство имеет быстрое начало действия, высокую эффективность, короткую продолжительность действия, высокую чистоту, растворимость в воде (для внутривенного применения) или высокая летучесть (способность испаряться при курении). Среди бензодиазепинов, например, высоколипофильные агенты (те, которые быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер), такие как диазепам (валиум), и агенты с коротким периодом полувыведения и высокой эффективностью, такие как лоразепам (ативан) и алпразолам ( Xanax), являются наиболее подкрепляющими и, следовательно, с наибольшей вероятностью связаны со злоупотреблением.4 Исследования, оценивающие вероятность злоупотребления различными опиоидными препаратами, ясно показывают, что препараты с контролируемым высвобождением (например, MS Contin) и агенты с длительным половинным действием. жизнь (е.g., метадон, LAAM) имеют более низкий потенциал злоупотребления и меньшую уличную ценность, чем опиоидные составы с высоким пиком и быстрым действием (например, гидроморфон) .5

Кроме того, отпускаемые по рецепту лекарственные препараты торговой марки обычно стоят больше на улице, чем их генерические эквиваленты, потому что фирменные препараты легко узнать как «настоящие». Таблетки-дженерики не обладают таким статусом или «покупательной способностью».

Злоупотребление только лекарствами, отпускаемыми по рецепту, является редкостью, но значительная часть лиц, злоупотребляющих множественными наркотиками, начинает с уличных наркотиков и переходит к лекарствам, отпускаемым по рецепту, по мере того, как они становятся хроническими.Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут принадлежать к тому же классу, что и предпочитаемые ими уличные наркотики (например, героин и наркотические анальгетики), или принадлежать к другим классам. Бензодиазепины, например, имеют множество применений для полинаркоманов: они используются для усиления эйфориантного эффекта опиоидов, для облегчения синдромов отмены или абстиненции между «исправлениями», для сдерживания кокаиновых пиков, для усиления эффектов алкоголя (синергетически) или для облегчают абстинентный синдром6. По оценкам, 80 процентов злоупотребления бензодиазепинами происходит в рамках полинаркомании, причем наибольшая корреляция наблюдается с одновременной зависимостью от опиоидов и алкоголя. 7

Определения: злоупотребление, зависимость и наркомания

От 10 до 12 процентов населения употребляют бензодиазепины в течение года по широкому кругу причин, начиная от психических расстройств, бессонницы, беспокойства или возбуждения, связанных с соматическим заболеванием, предварительная медикаментозная терапия, процедурная анестезия, судорожные расстройства и детоксикация от алкоголя или наркотиков.8 В большинстве случаев употребление является краткосрочным, и только 1-2 процента населения принимают бензодиазепины на длительной основе.7 Большинство пациентов не теряют контроль над своим использованием.

«Злоупотребление» относится к использованию не по назначению лечащего врача. Это может включать использование лекарства «в рекреационных целях», в больших количествах, с большей частотой, по разным показаниям или разными путями, что обычно приводит к неблагоприятным последствиям.

«Зависимость» — это дальнейшая эволюция этой озабоченности, с потерей контроля и приобретением обсессивно-компульсивного паттерна, который ведет самостоятельную жизнь в качестве основного заболевания. Могут произойти физиологические гомеостатические изменения, ведущие к толерантности, абстиненции или сенсибилизации, и когнитивные изменения являются обычным явлением.

«Зависимость» — это физиологический процесс, который является предсказуемым событием при назначении опиоидов, бензодиазепинов, барбитуратов и, в некоторой степени, стимуляторов. Зависимость зависит от дозы, времени и потенции и может привести к толерантности (к побочным и терапевтическим эффектам) и отмене. Физиологическая зависимость не обязательно является зависимостью.

Понимание различий между этими тремя терминами помогает врачу понять риски ответственности и помогает пациенту преодолеть стигматизацию «привязанности» к законно употребляемому контролируемому веществу.Кроме того, понимание истории и клинических проявлений наркозависимого пациента всесторонне и с течением времени является важной частью решения о том, назначать ли лекарство как часть лечения и, если да, стоит ли рисковать использованием лекарства с потенциалом зависимости.

Скрининг на зависимость

От расстройств зависимости страдают от 20 до 50 процентов госпитализированных пациентов, от 15 до 30 процентов пациентов, принимаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и до 50 процентов пациентов с психическими заболеваниями, однако у большинства пациентов зависимость остается невыявленной и без лечения.3 Пациенты с острой или хронической болью, тревожными расстройствами и синдромом дефицита внимания подвержены повышенному риску коморбидности зависимости. Врачи, лечащие таких пациентов, должны спрашивать их об их истории употребления психоактивных веществ, в том числе об употреблении алкоголя, запрещенных наркотиков и рецептурных препаратов в прошлом. Основные контрольные вопросы должны быть включены во все анамнезы и медицинские осмотры.

При оценке следует учитывать временное начало каждого расстройства (злоупотребление алкоголем и другими наркотиками, медицинские расстройства, психические расстройства).В период воздержания следует определять исходный медицинский или психиатрический статус. Следует принимать во внимание семейный анамнез пациента и генетические факторы риска, а также оценивать влияние других психосоциальных факторов стресса на жизнь пациента. Наконец, необходимо выяснить текущее состояние пациента (интоксикация или абстиненция) и стадию (ранняя или хроническая) зависимости.

Врач должен быть особенно осторожен при взаимодействии с пациентами, находящимися в состоянии отмены.Такие пациенты часто жалуются на боль или беспокойство, что приводит к ощущению необходимости прописать опиаты или бензодиазепины. Беспокойство также может проявляться как симптом других психических расстройств, таких как большая депрессия, психотические расстройства и биполярное расстройство. Многочисленные психотропные препараты, не вызывающие привыкания, могут более эффективно лечить эти расстройства. Точно так же следует искать и лечить основное заболевание или травму, которые являются причиной боли.

Большинство специалистов по наркологической медицине считают, что врачи должны избегать назначения потенциально вызывающих привыкание контролируемых веществ пациентам с нынешней или прошлой зависимостью. Однако, если необходимо купирование острой боли, не следует отказываться от приема таких лекарств. После того, как установлены соответствующие требования к дозировке, лекарства следует вводить по расписанию, а не по режиму по мере необходимости. Если возможно, следует использовать альтернативы лекарствам, такие как биологическая обратная связь, методы релаксации, устройства для чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС), физиотерапия и психотерапия. Новые процедуры, которые могут обеспечить облегчение боли, включают стимуляцию спинного мозга и внутрипозвоночную лекарственную терапию.Кроме того, многие препараты, не вызывающие привыкания, оказались эффективными при лечении боли, тревожных расстройств, бессонницы и синдрома дефицита внимания6,9–11 (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Фармакологические альтернативы контролируемым лекарствам у пациентов с зависимостями

Амитриптилин (Элавил)

90 072

Венлафаксин (Эффексор)

3

Тревожные расстройства
Антидепрессанты (большинство)
Буспирон (Busp 0)
Противосудорожные препараты (вальпроевая кислота [Депакен], габапентин [Нейронтин])
Отдельные гипотензивные средства (бета-блокаторы)
Атипичные нейролептики (ризензапин, сероквелапин [зипрексапин] [зипреопрекса] Риспердал])
Бессонница
Седативные антидепрессанты
	Тразодон (Дезирел)
	Доксепин
	Нефазодон (Серзон)
	Миртазепин (Ремерон)
Золпидем (Амбиен)
02 Антигистаминное расстройство Антигистаминное расстройство
Пемолин (Цилерт)
Бупропион (Веллбутрин)
Дезипрамин (Норпрамин)
Венлафаксин (Эффексор) 3
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Боль
Нестероидные противовоспалительные препараты
Ацетаминофен
Антивирусные препараты лсанты
Стероиды
Миорелаксанты

ТАБЛИЦА 2

Фармакологические альтернативы контролируемым лекарствам у наркозависимых

Нейрозн 2

[Зипрекса], кветиапин [Сероквель], рисперидон [Риспердал])

Анти-тревожные расстройства
Буспирон (Буспар)
Противосудорожные средства (вальпроевая кислота [Депакен], габапентин [Нейронтин])
Отдельные антигипертензивные средства (бета-блокаторы)
Бессонница
Седативные антидепрессанты
	4	Тразодепон (Дезирел 02 Дезирел 02) (Sinequan) 90 003
	Амитриптилин (Элавил)
	Нефазодон (Серзоне)
	Миртазепин (Ремерон)
02
02				Антигистаминные препараты
Синдром дефицита внимания
Пемолин (Цилерт)
Бупропион (Веллбутрин)
		Десраипрамин Десраипрамин (Effexor)
Клонидин (Catapres)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Боль
82 Нестероидные противовоспалительные препараты 3 03 9 0072
Антидепрессанты
Противосудорожные препараты
Стероиды
Миорелаксанты

Характеристики пациентов

Пациенты, злоупотребляющие лекарствами, имеют тенденцию к взаимодействию система медицинского обслуживания: рост числа употребляемых лекарств, поведение, связанное с поиском наркотиков, поиск врачей и использование «мошенничества» для поддержания и увеличения предложения лекарств. 2

РАСШИРЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Чрезмерное употребление прописанных лекарств может быть результатом недооценки или недооценки выраженности симптомов. Действительно, многие пациенты не получают лечения из-за неуместного страха врача или пациента перед зависимостью или из-за отсутствия у врача знаний о фармакокинетических свойствах, таких как период полураспада. Однако, если развивается модель чрезмерного употребления или эскалации употребления и появляется дополнительное поведение, связанное с поиском наркотиков, необходима более подробная оценка зависимости.

НАРКОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ

«Обращение к наркотикам» — широко используемый, хотя и плохо определенный термин, который относится к манипулятивному, требовательному поведению пациента для получения лекарств. Пациент может подразумевать, что единственно возможное решение медицинской проблемы — это назначение контролируемых (вызывающих привыкание) лекарств. Например, пациент может описывать симптомы, которые заметно отклоняются от объективных данных или результатов физикального обследования. Пациент может настаивать на получении рецепта на контролируемые лекарства при первом посещении и утверждать, что лекарства, не вызывающие привыкания, «не работают».«Пациент может утверждать, что лекарства, не вызывающие привыкания, нельзя принимать из-за аллергии на них. Пациент может делать замечания о высокой толерантности к лекарствам, может потерять рецепты или исчерпать рецепты «раньше».

Пациент может продавать или подделывать рецепты или может использовать рецепты других людей, например членов семьи и друзей. Некоторые пациенты манипулируют ситуацией, противопоставляя мнения одного врача рекомендациям другого врача или угрожая получить запрошенное лекарство у «более умных» или «более заботливых» врачей.Рекомендации нефармакологического лечения, такие как поведенческое обучение, психотерапия и 12-этапные программы восстановления, не принимаются. Пациент может предлагать взятки или заниматься сексом либо открыто угрожать причинить вред человеку или имуществу.

ДОКТОР-ПОКУПКИ

«Покупки врачей» — это термин, который описывает пациентов, которые обращаются как минимум к двум, а часто и к нескольким врачам, пытаясь получить адекватный или увеличивающийся запас контролируемых рецептов. Они часто «разыгрывают» ролевые игры с несколькими разными врачами, действующими из лучших побуждений, но, возможно, наивными, чтобы получить несколько рецептов, которые используются лично или продаются для поддержки других наркотических привычек.Такое поведение чаще всего встречается в отделениях неотложной помощи, где персонал может не знать пациента. Часто наркозависимые пациенты приходят «в нерабочее время» и заявляют, что они «из другого города».

Покупки врачей исторически было трудно идентифицировать, но аптечные сети и компании по оказанию регулируемой медицинской помощи делают этот тип поведения по поиску лекарств все более трудным вариантом. Врачи должны сотрудничать со своими местными фармацевтами, которые разделяют юридическую ответственность при выдаче рецептов на контролируемые лекарства.Работая вместе, врачи и фармацевты могут более эффективно выявлять и контролировать пациентов, злоупотребляющих наркотиками.

Жульничество

Мошенничество иногда используется для получения дополнительных лекарств, более сильнодействующих или более высоких дозировок или фирменных лекарств из-за их более высокой розничной стоимости. Если пациенты сталкиваются с сопротивлением мошенничеству, они часто готовы «подтолкнуть» врача. Вызываемое пациентом давление с целью выписать рецепт, несмотря на нерешительность врача, является классическим показателем мошенничества.

Пациенты редко занимаются самолечением с прописанными им препаратами, которые не приносят «кайфа» или вознаграждения, и они часто довольно искусны в проецировании своего несчастья и беспомощности на «потенциальных врачей». Первоначальное «нет» (отказ врача), которое в конечном итоге меняется на «да» (готовность назначать) перед лицом давления со стороны пациента, некоторые эксперты считают патогномоничным для злоупотребления рецептурными лекарствами. После того, как мошенничество сработало в данной практике, эта афера, вероятно, будет продолжать периодически появляться в этой офисной практике, пока врач не перестанет подкреплять мошенничество.Борьба с мошенничеством состоит в том, чтобы научиться распознавать самые распространенные из них и отказываться уступать им. 2

Пациенты с химической зависимостью могут узнать, что побуждающие инстинкты врача и дискомфорт от конфронтации настолько велики, что первоначальное «нет» врача может быть превращено в ответ «да», если приложено достаточное давление. В таких ситуациях базовый клинический навык выживания — это иметь в виду «нет», говоря «нет», и придерживаться его. Врач может эффективно перенести дискомфорт на пациента, все еще отказываясь выписывать рецепты, делая такие заявления, как: «Я чувствую, что вы подталкиваете вас выписать сегодня рецепт, который не имеет медицинских показаний, и поэтому я беспокоюсь о вас, и нам нужно поговорите о том, что вы употребляете алкоголь (или другие вещества).

Хотя в медицинском образовании особое внимание уделяется навыкам проведения клинических собеседований, общению с пациентами и установлению взаимопонимания в отношениях между врачом и пациентом, врачей редко, если вообще когда-либо, учат, как говорить «нет» и устанавливать ограничения для пациентов в опасных ситуациях. Страх и избегание конфронтации играют на руку химически зависимым пациентам, у которых более сильная связь с рецептом, чем с врачом. Кроме того, в наш век сознательного отношения к затратам на управляемую медицинскую помощь врачи испытывают все большее давление, заставляя их принимать больше пациентов за более короткий промежуток времени, и часто предпочитают «писать (« Rx »), чем драться.

Характеристики врачей, назначающих чрезмерное количество рецептов

Американская медицинская ассоциация описывает четыре механизма — четыре «D», с помощью которых врач становится вовлеченным в чрезмерное назначение, а именно: датированный, обманутый, нечестный и инвалид2,3

ДАТА

«Устаревшие» относятся к врачам, у которых устаревшие знания в области фармакологии и дифференциальной диагностики и лечения хронической боли, тревоги, бессонницы и зависимости. Отчеты показывают, что врачи иногда более устарели в своих знаниях и менее уверены в своих навыках в этих областях, чем в других областях медицинской практики.

ДЕФЕКТЫ

Пациенты могут обмануть врачей. Врачи обычно представляют собой заботливую, доверчивую группу профессионалов, которые пытаются помочь своим пациентам в открытых и честных отношениях, основанных на взаимном уважении. Таким образом, врачи могут оказаться уязвимыми для манипулятивного пациента.

НЕЧЕСТНЫЙ

К счастью, нечестные врачи встречаются нечасто. В каждом географическом районе есть несколько врачей, которые готовы выписывать рецепты на контролируемые вещества в обмен на финансовую выгоду.О таких врачах следует сообщить в медицинскую комиссию штата или другие правоохранительные органы и провести соответствующее расследование.

ОТКЛЮЧЕНО

Врачи-инвалиды определяются в этом контексте как врачи с медицинскими или психическими отклонениями, такими как химическая зависимость или расстройство личности. Эти врачи могут быть «вольными» назначающими препараты контролируемыми веществами и с меньшей вероятностью будут противостоять пациентам, злоупотребляющим психоактивными веществами, из страха навлечь на себя подозрения.

Контрперенос и взаимозависимость врача

Врачи, которые решают прописывать контролируемые вещества пациентам с зависимостями, должны знать, что они могут быть вовлечены в собственную систему отрицания пациента12. . К ним относятся гнев, вина, желание разойтись, жалость, отвращение и другие эмоции, которые расходятся с их обычным переживанием уверенности и сочувствия при взаимодействии с пациентом.

Контрперенос — это психодинамический термин, обозначающий чувства, приводящие к эмоциональной реакции лица, осуществляющего уход за пациентом. Он осознается лишь частично и всегда присутствует. Это определяется личным опытом врача, эмоциями, проблемами и т. Д.

Созависимость можно рассматривать как поведенческую характеристику людей, которые вовлечены в якобы полезные отношения с тяжелобольными (для наших целей, страдающими зависимостью). Отношения непреднамеренно приводят к причинению вреда одному или обоим людям, потому что «созависимый» не может соблюдать стандартные границы или ограничения в отношениях. Вокруг отношений создается психологическая система отрицания или идентификации, которая увековечивает их, несмотря на нанесенный им вред. Созависимые люди бессознательно боятся гнева и возможного отказа, если они откажутся удовлетворить требования пациента, какими бы необоснованными они ни были.

Пример взаимозависимости — муж, который просыпается с похмелья после приступа неконтролируемого пьянства и просит жену позвонить в его офис и объяснить, что он болен или опаздывает. В здоровых отношениях жена не будет звонить и объяснит, что ему нужно взять на себя ответственность за свои действия.С другой стороны, созависимая жена нарушит свою личную неприкосновенность и заставит больного звать своего мужа.

Врачи очень подвержены вовлечению в эти компрометирующие ситуации в процессе проективной идентификации. Как известно, пациенты с зависимостью склонны проецировать на врачей сообщение, что «моя проблема теперь ваша проблема».

Между сочувствием и созависимостью есть тонкая грань. У врачей созависимость подразумевает выход за пределы своих границ и ограничений в сочетании со страхом, что пациент отвергнет его или ее, если желаемый рецепт не будет доставлен.Спорный вопрос о том, где именно находятся границы при назначении контролируемых веществ пациентам с зависимостями, но повышение осведомленности об этих проблемах может улучшить клинические результаты и управление рисками.

Управление рисками

Врачи не должны опасаться дисциплинарных мер со стороны государственных регулирующих или правоохранительных органов за прописывание контролируемых веществ в законных медицинских целях в рамках обычной профессиональной практики. Врачи, прописывающие контролируемые вещества, могут оптимизировать управление рисками, применяя несколько основных мер предосторожности.Эти меры безопасности включают поддержание текущих знаний о наркомании, выписывание рецептов с защитой от несанкционированного доступа и поддержание систематического плана лечения при употреблении контролируемых наркотиков.

ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕКУЩЕЙ БАЗЫ ЗНАНИЙ

Врачи, прописывающие контролируемые вещества, такие как бензодиазепины, опиоиды и стимуляторы, должны пересмотреть свою фармакологию, включая фармакокинетические и фармакодинамические свойства, лекарственные взаимодействия, а также признаки интоксикации и абстиненции.Они также должны быть осведомлены об эпидемиологии злоупотребления и соответствующих показаниях и противопоказаниях к лечению, и они должны быть в состоянии выполнять базовые скрининговые проверки на алкогольную и наркотическую зависимость.

‘WRITE (RX) RIGHT’

При переходе на контролируемый режим приема лекарств очень важны привычки тщательного составления графиков и документирования. Важно четко документировать текущие записи диагноза, клинических показаний, ожидаемых конечных точек симптомов и продолжительности лечения.Блок-схема приема лекарств полезна для отслеживания количества пополнений, симптомов и времени приема лекарств или хроники их назначения. Также важны практические правила вызова повторных препаратов и назначения препаратов с перекрестным покрытием. Написание рецептов таким образом, чтобы избежать несанкционированного доступа, и тщательное хранение блокнотов с рецептами — это разумные меры предосторожности.

При выписывании рецептов врачи должны приложить максимум усилий, чтобы:

1. Укажите точные суммы, которые нужно перенести на следующий прием.

2. Напишите выданное число, например «четырнадцать», вместо числа «14».

3. Рассмотрите возможность создания плана лечения пациента с участием одного врача / одной аптеки. Сообщите пациенту, что только один практикующий врач выпишет лекарства, а рецепты будут выписаны по телефону только в одну аптеку.

Незаконно предоставлять рецепты на поддержание или снижение дозы (включая, помимо прочего, метадон) для наркотика пациенту, который имеет зависимость от контролируемых веществ, если пациент не зарегистрирован в DEA в программе лечения. Чаще всего это относится к метадоновой клинике, но это правило применимо к любой ситуации лечения зависимости.

КОНСУЛЬТАЦИЯ

Консультации с коллегами, супервизорами и другими специалистами могут прояснить процесс принятия решений, тем самым повышая уровень клинической помощи и укрепляя позицию врача в административных или юридических действиях13. в специализированной клинической области, такой как наркология, психофармакология, обезболивание или судебная психиатрия.

Правовые вопросы

Кардинальные принципы управления рисками должны тщательно применяться, когда лечение связано с использованием контролируемых веществ.13

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

Информированное согласие можно рассматривать как процесс создания альянса. Когда контролируемое вещество рассматривается в качестве варианта лечения, пациенты должны быть проинформированы о потенциальной физической зависимости и возможности легкого или умеренного обратного эффекта даже при постепенном снижении дозы. Врач должен внимательно изучить преимущества и риски выбранных лекарств, а также другие варианты лечения.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРОЦЕССА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ

При оказании помощи пациенту, который, вероятно, подаст в суд, врач должен задокументировать не только то, что было сделано, но и то, как это действие было выбрано. Следует вести учет процесса получения информированного согласия, включая оценку компетентности пациента в принятии решений. Любой протокол лечения, который отклоняется от общепринятых стандартов лечения, должен быть тщательно рассмотрен и добровольно выбран пациентом, и явная документация об этом должна быть включена в медицинскую карту.

ОБЯЗАНО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ТРЕТЬИХ СТОРОН

Так называемые «дела о вождении» представляют собой особый пример особой «обязанности предупреждать». Неспособность информировать пациентов о риске вождения во время приема лекарств, таких как бензодиазепин, может привести к иску о халатности против лечащего врача. 14

Повышенный риск ошибки вождения возникает в основном после начальной дозы бензодиазепина или после увеличения дозировки. Ошибки вождения могут происходить значительно чаще, если пациент также употребляет алкоголь.8 Вопрос о том, подвержены ли хронические потребители терапевтических доз бензодиазепинов, не употребляющие алкоголь или другие снотворно-седативные средства, повышенному риску дорожно-транспортных происшествий, остается предметом споров. Учитывая риски ответственности, врачи должны информировать пациентов об этих проблемах и задокументировать это в медицинской карте.

ИЗБЕГАЙТЕ ПРЕДПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ИЗОЛЯЦИИ ОТ ДРУГИХ ЛЕЧЕНИЙ

Как и любые другие лекарства, контролируемые вещества могут использоваться наиболее безопасно и эффективно как часть общего плана лечения, который тщательно отслеживается.Другие методы лечения, такие как физиотерапия, поведенческая терапия или психотерапия, должны использоваться одновременно при наличии показаний. Периодический обзор курса лечения должен происходить через разумные промежутки времени и включать вклад многопрофильного персонала или консультантов.

Нет сомнений в том, что наркотические анальгетики, седативно-снотворные и психостимуляторы эффективны и оправданы в широком диапазоне состояний. Помнить о возможности неправильного использования и злоупотребления этими агентами является ключом к тому, чтобы избежать парадокса, заключающегося в том, что их назначают чрезмерно пациентам с высоким риском и недооценивают их большинству пациентов с состояниями, которые могут быть улучшены их использованием.

Экстренная проверка и тестирование на передозировку

Источники, использованные в текущем обзоре

2016 обзор выполнен Adetoun A. Ejilemele, MB.ChB., DABCC, клиническим и техническим консультантом, региональной лабораторией Kaiser Permanente.

(3 августа 2015 г.) Райи С.Х., Трауб С.Дж., Грейзел Дж. Общий подход к лечению отравлений наркотиками у взрослых. До настоящего времени. Доступно в Интернете по адресу http://www.uptodate.com/contents/general-approach-to-drug-poisoning- для взрослых? Source = search_result & search = general + подход + к + наркотикам + отравлению & selectedTitle = 1 ~ 150.Дата обращения 02.02.2016.

Эрдманн А., Вернер Д., Хьюгли О. и Йерсин Б. Целенаправленное использование скрининга лекарств у пациентов с передозировкой увеличивает влияние на лечение. Свисс Мед Вкли . 2015; 145w14242. Доступно в Интернете по адресу http://www.smw.ch/content/smw-2015-14242/. Дата обращения 01.02.2016.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., редакторы 22-е издание: Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 329–364.

Учебник Титца по клинической химии и молекулярной диагностике .Burtis CA, Ashwood ER & Bruns DE, ред. 5-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. С. 1057–1107, 1109–1188.

(17 августа 2015 г. ) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Влияние концентрации алкоголя в крови. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/motorvehiclesafety/impaired_driving/bac.html. Дата обращения 02.02.2016.

(27 августа 2015 г.) Сивилотти MLA, Трауб С.Дж., Грейзел Дж. Первоначальное ведение тяжелобольного взрослого с неизвестной передозировкой. До настоящего времени. Доступно в Интернете по адресу http: // www.uptodate.com/contents/initial-management-of-the-critically-ill-adult-with-an-unknown-overdose?source=search_result&search=general+approach+to+drug+poisoning&selectedTitle=2~150. Дата обращения 02.02.2016.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 361-364, 684-685.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006).Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 469-475.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. PP 1238-1239, 1266-1273, 1284-1285, 1334-1355, 1344-1345, 1388, 1398-1401, 1428, 1436, 1456-1457, 1490-1491 и 1506-1507.

Олсон К., редактор (© 2004). Отравление и передозировка наркотиками, 4-е издание: McGraw-Hill Companies, Inc., США, стр. 66-69, 90-93, 148-150, 155-157, 190-193, 194-198, 207-209, 243-246, 283 -286, 331-333, 354-356, 362-364, 486-487.

Ву А. и Маккей К., редакторы (© 2003). Рекомендации по использованию лабораторных тестов для поддержки отравленных пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Практическое руководство Национальной академии клинической биохимии по лабораторной медицине [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.aacc.org.

Энтони С. Маногуэрра, A. et. al. (© 2006). Отравление вальпроевой кислотой: согласованное руководство по внебольничному ведению. Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями [он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.aapcc.org/archive/FinalizedPMGdlns/Valproic%20Acid%20Poisoning%20Final.pdf.

Woolf, A. et. al. (20 июля 2006 г.). Отравление трициклическими антидепрессантами: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Клиническая токсикология (2007) 45, 203-233. [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.aapcc.org/archive/FinalizedPMGdlns/TCA%20guideline%20for%20AAPCC.pdf.

Chyka, P. et. al. (6 июня 2006 г.).Отравление салицилатами: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Клиническая токсикология 45: 2, 95-131. [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.aapcc.org/archive/FinalizedPMGdlns/Salicylate%20guideline%20for%20AAPCC%202006-5-23.pdf.

Caravati, E. et. al. (19 апреля 2006 г.). Отравление родентицидами антикоагулянтами длительного действия: согласованное руководство по внебольничному ведению, основанное на фактических данных. Клиническая токсикология 45: 1, 1-22.[Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.aapcc.org/archive/FinalizedPMGdlns/LAAR%20guideline%202006-4-19%20for%20Clin%20Toxicol.pdf.

Dart, R. et. al. (© 2006). Отравление ацетаминофеном: консенсус, основанный на доказательствах. Руководство по внебольничному ведению. Клиническая токсикология 44: 1-18, 2006 [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.aapcc.org/archive/FinalizedPMGdlns/APAP%20-%20final%20guideline%209.9.05.pdf.

Каравати, Э.et. al. (© 2005). Воздействие этиленгликоля: консенсус, основанный на фактах. Руководство по внебольничному ведению. Clinical Toxicology 43: 327-345, 2005 [он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.aapcc.org/archive/FinalizedPMGdlns/ethylene%20glycol%20guideline.pdf.

Ацетаминофен и дети: почему доза имеет значение. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www. mayoclinic.com/health/acetaminophen/HO00002. Последнее обновление 18 июня 2011 г. Проверено 2 октября 2013 г.

Мэтью Д. Красовски, MD, PhD. Токсичные спирты: практические проблемы лабораторной диагностики проглатывания. Новости клинической лаборатории . Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org/publications/cln/2012/Feb February/Pages/ToxicAlcohols.aspx. Опубликовано в феврале 2012 г. Проверено 7 октября 2013 г.

Фенобарбитал. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682007.html. Последнее обновление 15 мая 2013 г. Проверено 7 октября 2013 г.

Фенитоин.MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682022.html. Последнее обновление 1 мая 2009 г. Проверено 7 октября 2013 г.

Теофиллин. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a681006.html. Последнее обновление: 21 декабря 2011 г. Проверено 7 октября 2013 г.

Вальпроевая кислота. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682412.html. Последнее обновление 15 сентября 2013 г. Проверено 7 октября 2013 г.

Передозировка наркотиками. Национальная коалиция против злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Доступно в Интернете по адресу http://ncapda.org/index.php?option=com_content&view=article&id=79:drug-overdose&catid=33:students&Itemid=7. Copyright 2013. По состоянию на 7 октября 2013 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006, стр. 1288-1314, 1317-1348.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds (2005).Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 1840-1841.

COVID-19 усложняет опасения компаний по поводу тестирования на наркотики на рабочем месте

Содержание страницы

Работодатели должны обеспечить безопасную рабочую среду, и они хотят обеспечить продуктивность своих сотрудников, но поддерживают программу тестирования на наркотики, чтобы помочь в достижении этих целей. хлопот? Ответ может зависеть от рабочего места. Поскольку кризис с коронавирусом продолжает влиять на рабочее место и экономику, инициативы по освобождению от наркотиков на рабочем месте стали более сложными в управлении, что снижает их популярность, несмотря на рост употребления наркотиков в стране, как показывают исследования.«В некоторых отраслях наблюдается нехватка рабочей силы из-за заболеваний, связанных с COVID-19, субсидий по безработице, страха и проблем с уходом за детьми, — отмечает Энн-Мари Велч, адвокат Clark Hill в Бирмингеме, штат Мичиган. пытается найти подходящих кандидатов ». Уэлч говорит, что работодатели должны учитывать потребности бизнеса в дополнение к любым применимым законам штата. Но означает ли это, что компании должны давать новым сотрудникам пропуск, а не проверять их на употребление наркотиков? Похоже, приговор еще не вынесен.Переосмысление тестирования на марихуану Отношение к каннабису изменилось за последние годы. По данным Gallup, около 66 процентов американцев выступают за легализацию марихуаны, что является самым высоким процентом за 50 лет опросов. В некоторых штатах, где марихуана легальна, например, в Калифорнии, диспансеры каннабиса оставались открытыми во время закрытия коронавируса, потому что они считаются необходимыми. Работодатели, которые проверяют употребление марихуаны, могут решить пересмотреть свою политику, поскольку продажи марихуаны, кажется, достигают рекордных высот в штатах, где это лекарство является законным в соответствии с законодательством штата, говорит Джилл Воробьева, поверенный Reed Smith в Чикаго.Некоторые работодатели являются федеральными подрядчиками или нанимают водителей и должны соблюдать определенные законы о запрете на наркотики на рабочем месте. Рабочие места, которые подпадают под действие Министерства транспорта США (DOT) и других правил, по-прежнему будут требовать проверки во время кризиса COVID-19, поэтому работодатели должны ознакомиться с рекомендациями DOT. Другие работодатели изо всех сил пытаются найти квалифицированных сотрудников и считают, что тестирование на наркотики, особенно на марихуану — помешает их способности привлекать и удерживать таланты. Работодатели, которые проводят тестирование на наркотики, обычно используют пятипанельный скрининг, который проверяет на амфетамины, кокаин, марихуану, опиаты и фенциклидин (PCP).Некоторые работодатели, однако, исключили марихуану из списка, поскольку употребление каннабиса в медицинских и рекреационных целях стало более социально приемлемым, а штаты легализовали употребление этого наркотика. «Все больше и больше работодателей, похоже, относятся к употреблению марихуаны, как к употреблению алкоголя, и игнорируют при исполнении служебных обязанностей. рекреационное использование », — отмечает Уэлч. Она рекомендует работодателям, которые решат продолжить проверку на употребление марихуаны, упоминать требование о проверке на наркотики в объявлениях о вакансиях. Это поможет работодателям отсеивать кандидатов, которые не могут пройти тест.Поскольку пандемия продолжается, предприятия могут рассмотреть возможность использования мобильных служб тестирования в качестве альтернативы отправке сотрудников в клинику. Работодатели, которые продолжают тестирование или дисциплинируют за употребление марихуаны, должны знать применимые законы штата, включая судебные решения, которые интерпретируют эти правила. Соблюдение этих законов является сложной задачей для работодателей, потому что все время меняется очень многое, — говорит Кэтрин Руссо, поверенный Джексона Льюиса из Мелвилла, штат Нью-Йорк. Риски и награды Тодд Симо, главный врач компании HireRight, занимающейся проверкой биографических данных, объясняет, что при рассмотрении любой программы проверки на наркотики при приеме на работу компания должна учитывать четыре доминирующих фактора: Стоимость.Снижение рисков. Скорость. Опыт работы. «Компании, которые ценят снижение рисков, действительно должны рассмотреть программу без наркотиков на рабочем месте», — говорит Симо. По его словам, тестирование на наркотики эффективно предотвращает несчастные случаи, проблемы со здоровьем и связанные с этим расходы, прогулы и судебные тяжбы. Скрининг также может защитить сотрудников от травм и повысить производительность. Однако тестирование на наркотики также может быть дорогостоящим, замедлить процесс приема на работу и негативно повлиять на опыт кандидата. «Посмотрим правде в глаза: никто не любит, когда собирают анализ на наркотики», — говорит Симо .«Помимо нелегального потребителя, который избегает компаний, проводящих тестирование на наркотики, чистый и трезвый человек вряд ли ценит возможность доказать, что он или она не употребляет наркотики». Обдумайте, когда проводить тестирование Как правило, работодатели выбирают один или несколько из следующих четыре ситуации для проведения теста на наркотики: перед приемом на работу; случайным образом; после несчастного случая; когда наблюдаемое поведение вызывает обоснованные подозрения; тестирование на наркотики перед приемом на работу является наиболее распространенным типом теста на наркотики, согласно Quest Diagnostics, который обеспечивает скрининг на наркотики. Сервисы.В большинстве штатов разрешены проверки на наркотики перед приемом на работу, хотя некоторые требуют, чтобы работодатели уведомляли соискателей. Суды обычно постановили, что проверки на наличие запрещенных наркотиков перед приемом на работу не являются медицинским осмотром в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями. Однако Комиссия по равным возможностям трудоустройства заявила, что такие проверки следует проводить после того, как было сделано условное предложение о приеме на работу, потому что работодателю, возможно, потребуется задать кандидатам на работу дополнительные медицинские вопросы, основанные на результатах.Кроме того, может быть легче разорвать отношения с кандидатом, который не прошел проверку на наркотики, чем с сотрудником, который уже прошел обучение и вносит свой вклад в компанию. «Тестирование соискателя отличается от тестирования сотрудника», — говорит Руссо из Jackson Lewis. «Они пока не работают на вас». Компании, в которых сотрудники работают на должностях, требующих повышенного внимания к безопасности, могут захотеть проводить постоянные проверки после найма сотрудников. Некоторые работодатели любят случайным образом проверять рабочих, которые водят машину, работают с тяжелым оборудованием или работают на опасных строительных площадках. «Если вы участвуете в группе случайного тестирования, никогда не знаете, когда вас выберут», — говорит Руссо. «Это довольно эффективно в качестве сдерживающего фактора». Но работодатели должны учитывать, что законы о выборочном тестировании на наркотики варьируются от места к месту. В одних местах их использование ограничено, в других — вообще запрещено. «Работодатели из нескольких штатов должны быть хорошо знакомы с законами в регионах, где они работают, потому что они сильно различаются, — отмечает Руссо. — Работодатели из нескольких штатов должны быть действительно знакомы с законами в странах. места, где они работают, потому что они сильно различаются », — отмечает Руссо.«Работодатели из нескольких штатов должны быть хорошо осведомлены о законах в тех местах, где они работают, потому что они очень сильно различаются», — отмечает Руссо. Работодатели также могут захотеть провести проверку на наркотики после несчастных случаев, чтобы определить, не повлияла ли интоксикация на рабочем месте. Quest Diagnostics рекомендует провести тестирование после аварии в течение 12 часов после аварии. «У разных наркотиков могут быть разные окна обнаружения», — говорится на сайте компании. «Как правило, сотрудники не должны возвращаться к работе до тех пор, пока не будут получены результаты тестирования.Федеральное правительство пояснило, что большинство программ тестирования на наркотики на рабочем месте разрешены в соответствии с Законом о безопасности и гигиене труда, но работодатели должны быть осторожны, чтобы не применять политику тестирования на наркотики после несчастных случаев, написанную таким образом, чтобы удерживать рабочих от сообщение о несчастных случаях. Например, вместо того, чтобы говорить: «Любой работник, попавший в аварию, будет проверен на употребление наркотиков», работодатели могут захотеть проверять только тех работников, которые действительно могли внести свой вклад в инцидент. Что делать, если кажется, что сотрудник находится под влиянием? Симо рекомендует всем работодателям разработать программу проверки сотрудников, когда они обоснованно подозревают, что сотрудники могут находиться в состоянии алкогольного опьянения. «Это тестирование может проводиться на разовой основе в любой клинике гигиены труда», — говорит он. Наблюдаемое поведение и причины отправки сотрудника на проверку на наркотики должны быть тщательно задокументированы. Что делать, если сотрудник не прошел тест Итак, вы решили проверять работников на употребление наркотиков, потому что вы хотите сохранить безопасное и продуктивное рабочее место. Но что делать, если рабочие проваливают тест? Следует ли уволить сотрудников, дать им еще один шанс или направить их в программу помощи сотрудникам? Адвокаты по трудоустройству говорят, что последовательность является ключевым моментом.«Работодатели должны иметь строгие правила, определяющие, будут ли они вступать в диалог с сотрудником или кандидатом, не прошедшим тест на наркотики, и при каких обстоятельствах», — говорит Джилл Воробьева, адвокат Reed Smith в Чикаго. Политика также должна учитывать любые законы штата, которые могут применяться к неудавшимся тестам на наркотики, а также необходимость принятия работодателем разумных мер для работников с ограниченными возможностями, говорит она. Законы штатов различаются в отношении шагов, которые работодатели должны предпринять после того, как работник не прошел тест на наркотики. .Например, в некоторых штатах работодатели требуют, чтобы работодатели уведомляли работников о неблагоприятных действиях на основании неудавшегося теста на наркотики, а в некоторых регионах работнику должна быть предоставлена ​​возможность оспорить результаты и повторить тест. , работодатель не может уволить кого-либо за первый неудачный тест на наркотики, если работник соглашается пройти программу реабилитации. А согласно федеральному закону работодателям может потребоваться соблюдать требования Закона о справедливой кредитной отчетности, если они используют компанию, занимающуюся проверкой биографических данных, для получения результатов из лаборатории по тестированию на наркотики.Все большее число штатов легализовали употребление марихуаны в медицинских или рекреационных целях, поэтому работодатели должны будут пересмотреть эти законы, прежде чем принимать решения о приеме на работу на основании неудавшихся тестов на наркотики. В настоящее время использование в медицинских целях легализовано в 33 штатах, а в 11 штатах и ​​Вашингтоне разрешено использование в рекреационных целях. Некоторые отрасли промышленности, рабочие места, связанные с безопасностью, и федеральные подрядчики должны соблюдать федеральные правила тестирования на наркотики, которые диктуют шаги, которые должны предпринимать работодатели принимают, и они обычно исключаются из ограничений штата на тестирование на наркотики.Работодатели должны иметь в виду, что даже в штатах, где употребление марихуаны является законным, некоторые законодательные акты и интерпретации судов конкретно предусматривают защиту рабочего места — особенно для зарегистрированных пациентов с медицинской марихуаной — а другие ясно дают понять, что работодатели не обязаны разрешать любое употребление марихуаны, даже когда это запрещено. -долг. «Это сложный вопрос, который будет варьироваться в зависимости от штата», — говорит Дэвид Моррисон, поверенный Голдберг Кон в Чикаго. Интерпретации суда также различаются. В некоторых штатах суды постановили, что федеральный закон имеет преимущественную силу перед законами штата о медицинской марихуане.В других штатах суды отклонили этот аргумент. «Когда работодатель получает положительный результат теста на марихуану, а заявитель или сотрудник заявляет, что употребляет медицинскую марихуану, работодатель должен избегать каких-либо резких решений», — говорит Дженнифер Мора. , адвокат Сейфарта Шоу в Сан-Франциско. Правила тестирования на наркотики могут быть особенно сложными, поскольку они могут потребовать медицинских знаний в дополнение к пониманию применимых федеральных, государственных и местных законов. Кроме того, сотрудники могут предложить оправдания за провал теста на наркотики: Они съели слишком много маковых рогаликов, случайно взяли не тот пирожное на вечеринке или застряли в машине с кем-то, кто курил травку.Возможно, они возразят, что результат теста неверен. Работодатели должны подумать, как они будут справляться с такими ситуациями. «Я рекомендую работодателям использовать сторонние центры тестирования на наркотики с медицинским экспертом», — говорит Энн-Мари Велч, адвокат Кларка Хилла в Бирмингеме, штат Мичиган. правдивы, потому что сами тесты уже учитывают бублики с маком, пассивное курение и тому подобное ». Тодд Симо, главный врач компании HireRight, занимающейся проверкой биографических данных, отмечает, что процесс медицинской проверки помогает защитить конфиденциальность сотрудников, давая работникам возможность предоставить разумное, поддающееся проверке и законное медицинское объяснение неудавшейся проверки.Если у работника есть приемлемое объяснение результата, о проверке на наркотики сообщается работодателю как об отрицательном результате теста, как и в случае отсутствия наркотиков. —LN-P. Разумное приспособление Работодателям не нужно учитывать нарушения на рабочем месте из-за марихуаны или прописанных лекарств, но употребление в нерабочее время может быть защищено, и работодатель может быть обязан вступить в диалог с работником, чтобы увидеть если может быть сделано разумное приспособление. По словам Воробьева из Reed Smith’s, когда дело доходит до приспособления к лечению марихуаной, работодатели должны учитывать ряд факторов.Представьте, что сотрудник или соискатель работы является зарегистрированным потребителем медицинской марихуаны в штате, где разрешено употребление каннабиса для лечения инвалидности. Работодателю может потребоваться изучить возможные варианты адаптации. Работодатель не обязательно должен утверждать точное жилье, которое ищет работник, отмечает Дженнифер Мора, поверенный Сейфарт Шоу из Сан-Франциско. Но участие в диалоге «показывает, что работодатель внимательно относится к проблемам и может значительно помочь в предотвращении нежелательных судебных разбирательств», — объясняет она.В большинстве судебных исков, которые были разрешены против бизнеса, суд отмечал отказ работодателя участвовать в каком-либо диалоге. Согласно федеральным законам и законам штата, работодатель может быть обязан инициировать интерактивный процесс с работником, который употребляет рецептурные лекарства. «Работодатели могут подумать о том, чтобы указать в своей политике, что они будут участвовать в процессе разумного приспособления, когда речь идет о законной марихуане или прописанных наркотиках», — предлагает Воробьев. Подумайте о рисках для безопасности работы Если сотрудники на некоторых должностях приходят на работу с ограниченными возможностями, они могут нанести серьезный вред себе или другим.«Я считаю, что в целом работодатели, которые хотят пройти тестирование на наркотики, обычно имеют некоторых сотрудников, которые выполняют опасную или безопасную работу», — говорит Руссо. Она рекомендует работодателям анализировать риски для безопасности труда. «Это не означает, что сотрудники, выполняющие обычные офисные работы, не представляют опасности, но у работодателей есть более веские причины пройти тест на допинг для сотрудников, занимающихся вопросами безопасности». У компаний могут быть разные правила тестирования на наркотики для разных должностей. «Тест на наркотики на самом деле ничем не отличается от расследования анкетных данных, — говорит Симо. «В зависимости от должности тип проводимого расследования может быть разным». Сосредоточение внимания на обоснованных подозрениях Несмотря на сложный правовой статус марихуаны, работодатели никогда не должны мириться с употреблением на работе или в состоянии опьянения. «Так что тесты на разумное подозрение все еще имеют смысл, потому что сотрудники не могут приходить на работу с ограниченными возможностями», — говорит Руссо. Послеаварийные тесты могут вызвать некоторые проблемы, объясняет она, потому что марихуана остается в организме человека в течение длительного времени после употребления. Человек может провести отпуск в Канаде (где использование в рекреационных целях разрешено), покурить травку или съесть что-нибудь, находясь там, вернуться на работу в США.С., сдать анализы случайно или после несчастного случая и дать положительный результат, несмотря на то, что у него никогда не было нарушений на работе. «Сейчас работодатель находится в тяжелом положении, — отмечает Руссо. Что должен делать работодатель, когда работник говорит: «Я использовал его на законных основаниях вне работы»? Работодатели, которые проводят тестирование после несчастного случая, должны быть готовы к реагированию. Дэвид Моррисон, поверенный Goldberg Kohn в Чикаго, предлагает, чтобы, когда работодатели стремятся проводить тестирование только на предмет обесценения, они должны обучать менеджеров и руководителей способам разумного наблюдения за тем, когда кто-то работает под воздействием.Обязательно укажите в правилах по злоупотреблению психоактивными веществами, что отказ пройти тест на наркотики может быть основанием для прекращения, говорит он. Тестирование, основанное на разумных подозрениях, может быть вызвано следующими наблюдениями: сильные запахи. Сомнительные движения, подергивания или шатание. Расширенные зрачки или слезотечение. Смывание, замешательство или пустое выражение лица. Нечеткая речь или неспособность к вербализации. Сонливость, аргументированное или раздражительное поведение. Сон, потеря сознания или иное отсутствие реакции. Если работодатели решат не проводить тестирование на наркотики, они все равно смогут отслеживать проблемы с производительностью, которые могут быть связаны со злоупотреблением наркотиками или алкоголем. «Если кто-то приходит на работу явно пьяным или под кайфом, вам может даже не понадобиться тест на наркотики или алкоголь», — отмечает Руссо. «Все сводится к проблемам с производительностью, поэтому убедитесь, что вы документируете и наказываете за ненадлежащее поведение». Лиза Нагеле-Пьяцца, JD, SHRM-SCP, является старшим юридическим редактором SHRM. Узнайте большеSHRM предоставляет советы и ресурсы, чтобы помочь компаниям и сотрудникам разобраться в сложностях тестирования на наркотики на рабочем месте.Легализация марихуаны включена в избирательные бюллетени в 5 штатах Тенденция к легализации потребления каннабиса сохранится в день выборов, поскольку избиратели в пяти штатах решат, одобрять ли употребление марихуаны в медицинских или рекреационных целях. Вот что могут сделать работодатели для подготовки. Предлагаемые рекомендации по тестированию волос на наркотики Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) сделало первый шаг в разрешении федеральным агентствам и подрядчикам, а впоследствии и отраслям, чувствительным к безопасности, включать волосы в регулируемые программы тестирования на наркотики. Положительные результаты тестов на наркотики на рабочем месте достигли максимума за 16 лет Согласно ежегодным результатам, собранным Quest Diagnostics, в 2019 году у работников был обнаружен положительный результат на употребление наркотиков. Это самый высокий показатель с 2003 года. Положительные результаты тестов неуклонно растут с 2013 года, и эксперты полагают, что данные за 2020 год покажут еще более высокие показатели из-за пандемии. HHS выпускает рекомендации по тестированию пероральных жидкостей на наркотики Федеральные агентства, подрядчики и отрасли, регулируемые Министерством транспорта (DOT), в том числе автотранспортные, авиационные и железнодорожные компании, скоро получат альтернативу анализу мочи, впервые с тех пор, как были приняты федеральные руководства по тестированию на наркотики. опубликовано в 1988 г.Варианты проверки при приеме на работу во время пандемии COVID-19 Кризис из-за коронавируса перевернул нормальный рабочий процесс персонала, и проверка перед приемом на работу не является исключением. Коронавирус усложняет программы тестирования на наркотики на рабочем месте Вот несколько советов для работодателей, которые могут изо всех сил пытаться сохранить свои существующие политики и практики в свете пандемии.

сотрудников | Министерство транспорта США

---

---

Обзор

Как сотрудник, выполняющий функции, связанные с безопасностью, в транспортной отрасли, вы несете ответственность за обеспечение безопасной рабочей среды для своих коллег и путешествующих людей.Создание безопасной рабочей среды означает не только соблюдение установленных правил работы, но и соблюдение правил DOT в отношении употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем.

Следующие ниже вопросы и ответы помогут вам лучше понять правила тестирования DOT на наркотики и алкоголь, а также предоставят ресурсы на случай, если вам или вашему коллеге понадобится помощь в решении проблемы злоупотребления наркотиками или алкоголем.

---

Быстрые ссылки

---

Почему меня тестируют?

После нескольких серьезных транспортных происшествий Конгресс принял Закон 1991 года об омнибусном тестировании сотрудников на транспорте, поскольку признал необходимость обеспечения безопасности работников транспорта, не употребляющих наркотики и алкоголь.«Закон» требовал от агентств DOT проводить тестирование на наркотики сотрудников транспорта, чувствительных к безопасности, в авиационной, автомобильной промышленности (включая водителей школьных автобусов и некоторых водителей лимузинов и фургонов), железных дорогах, общественном транспорте и трубопроводах. В 1994 году DOT добавило в свои правила требования к тестированию на алкоголь.

---

Каковы правила тестирования на наркотики и алкоголь и где их найти?

Агентства DOT (Федеральное управление гражданской авиации [авиация], Федеральное управление безопасности автомобильных перевозчиков [грузовые перевозки], Федеральное управление железных дорог [железные дороги], Федеральное управление транзита [общественный транспорт] и Управление безопасности трубопроводов и опасных материалов [трубопровод] ) и Береговая охрана США (USCG) [морская] каждая имеет отраслевые правила, которые в общей сложности охватывают примерно 12. 1 миллион транспортных сотрудников, выполняющих функции, связанные с безопасностью. В этих правилах указывается, кто подлежит тестированию, когда и при каких обстоятельствах. Эти правила можно найти на нашем веб-сайте .

Если вы являетесь работодателем в авиационной, автомобильной, железнодорожной, транспортной, трубопроводной или морской отраслях, или если у вас есть сотрудники, которые занимают должности, связанные с безопасностью, определенные DOT, вы должны соблюдать все применимые правила.

Если вы работаете в авиационной, автомобильной, железнодорожной, транспортной, трубопроводной или морской отраслях, или если вы работаете на должности, определенной DOT, с учетом требований безопасности, вы должны соблюдать все применимые правила.

DOT также имеет процедуры, которые применяются ко всем федеральным тестам транспортных служащих, которые можно найти в другом постановлении, именуемом здесь «Часть 40». Каждое из агентств DOT и USCG следует Части 40, включив свои процедуры в свои правила. Часть 40 гласит: какие экземпляры собраны; кто проводит тесты на наркотики и алкоголь; как проводить эти тесты; какие процедуры использовать при тестировании, а также требования об обязательном возвращении к работе для сотрудника, возвращающегося в службу безопасности после нарушения правил DOT в отношении наркотиков и / или алкоголя.

---

Когда я могу пройти тестирование?

Тестирование перед приемом на работу

• Происходит перед приемом на работу или переводом в функции, связанные с безопасностью.
• Работодатель может провести тест на алкоголь перед приемом на работу. Происходит до оказания покрытой услуги железной дороги. Тест на наркотики перед приемом на работу является единовременным требованием для каждого работодателя. Работодатель может потребовать пройти тест на алкоголь перед приемом на работу в дополнение к тесту на наркотики перед приемом на работу.

Случайное испытание

• Без предварительного уведомления на постоянной основе, с разумным распределением в течение календарного года с использованием научно обоснованного метода, при котором каждый покрываемый сотрудник имеет равные шансы быть выбранным для тестирования.

  • Только FMCSA — Владельцы-операторы, не сданные в аренду автомобильному перевозчику, должны принадлежать к консорциуму для удовлетворения требований выборочного тестирования.

  • PHMSA и USCG — Выборочное тестирование на алкоголь не разрешено

  • Только

    FRA — Выборочные испытания не разрешены для железных дорог с частичным соблюдением требований (тех, которые обслуживают не более 15 сотрудников) или подрядчиков, работающих исключительно с железными дорогами с частичным соответствием.

Поставарийные испытания

• Произошло после ДТП в квалификации Modes.
  • FRA — 219.201
  • FMCSA — 49 CFR, часть 382.303
  • FAA — 14 CFR, часть 120.109 (c) и 120.217 (b)
  • FTA — 655,44
  • PHMSA — 199.105 (б)
  • USCG — 16.240 и 4.03-1

Причина — только FRA

• Может произойти в результате аварии / инцидента [и не подлежит испытанию после аварии] или нарушения правил, как указано в 49 CFR часть 219. 401.
• Железные дороги на частичное соответствие не имеют права проводить испытание по разумным причинам

Проверка обоснованной причины / подозрений

• Происходит, когда должностное лицо или руководитель компании — на основании их подготовки — считает, что у сотрудника есть признаки употребления наркотиков и / или злоупотребления алкоголем.

Возврат к работе и последующие испытания

• Происходит после подтверждения сотрудником положительного результата теста на наркотики, положительного результата теста на алкоголь или отказа от теста.Сотрудник должен пройти тест при возвращении к работе, прежде чем вернуться к функциям, связанным с безопасностью.
• Сотрудник будет подвергнут как минимум 6 контрольным обследованиям без предварительного уведомления в течение первых 12 месяцев. В зависимости от рекомендаций специалиста по злоупотреблению психоактивными веществами, последующее тестирование может длиться до 60 месяцев
• План последующего тестирования «следует за сотрудником» до последующих работодателей или во время перерывов в работе.

• Только FRA — Инженеры и кондукторы локомотивов должны пройти не менее 6 необъявленных тестов на наркотики и алкоголь в течение первых 12 месяцев.

Периодические испытания — только USCG

• Происходит во время первоначальной выдачи, продления или обновления лицензии, выданной Береговой охраной, или документов торгового мореплавателя.

Помимо тестирования DOT, ваша компания может иметь собственную программу тестирования.

К началу

---

Какие образцы собираются для тестирования?

Тестирование на наркотики:

• Образец мочи собирается и отправляется в сертифицированную лабораторию для анализа
  • Устройства, дающие мгновенные результаты, не авторизованы для тестирования DOT.
  • Только образцы мочи разрешены для тестирования на наркотики DOT.

Тестирование на алкоголь:

• Тест на алкоголь включает в себя анализ вашего дыхания или слюны для начальных (скрининговых) тестов и дыхания для подтверждающих тестов. Образец собирается и анализируется утвержденным прибором для анализа алкоголя.

Только FRA:

• Помимо анализа мочи и дыхания (если применимо), квалификационное тестирование после несчастного случая FRA Part 219 Subpart C потребует взятия вашей крови, которая будет проверена на алкоголь и наркотики (при необходимости).

Вернуться к началу

---

На какие лекарства я буду тестироваться?

Вас проверит на следующие препараты:

• Марихуана
• Кокаин
• Опиоиды (кодеин, морфин, героин, гидрокодон, гидроморфон, оксикодон, оксиморфон)
• Фенциклидин (PCP)
• Амфетамины, метамфетамины и метилендиоксиметамфетамин (МДМА)

Только FRA — Для квалификационного тестирования после несчастного случая, отвечающего требованиям FRA Part 219 Subpart C, вы будете протестированы на более чем пять категорий лекарств, перечисленных выше

К началу

Могу ли я использовать безрецептурные лекарства и выполнять покрываемые функции?

Разрешены лекарства, отпускаемые по рецепту, и безрецептурные препараты; однако вы должны соответствовать минимальным стандартам:

• Лекарство выписывает вам лицензированный врач, например, ваш личный врач.
• Лечащий / назначающий врач добросовестно решил, что использование вещества в предписанной или разрешенной дозировке соответствует безопасному выполнению ваших обязанностей.
  • Наилучшая практика: чтобы помочь своему врачу назначить наилучшее лечение, подумайте о том, чтобы предоставить своему врачу подробное описание вашей работы. Одного названия может быть недостаточно. Многие работодатели предоставляют сотрудникам письменное подробное описание их должностных обязанностей, чтобы предоставить их врачам во время экзамена.

Вещество используется в предписанной или разрешенной дозировке.

Если вас лечит более одного врача, вы должны показать, что по крайней мере один из лечащих врачей был проинформирован обо всех прописанных и разрешенных лекарствах и определил, что их использование соответствует безопасному выполнению ваших обязанностей. .

Прием рецептурных лекарств и выполнение функций, связанных с безопасностью DOT, не запрещены постановлениями агентства.

К началу

---

Что такое отказ от тестирования?

• Отказы включают, но не ограничиваются:
  • Неявка (неявка на место сбора в назначенное время)
  • Неспособность остаться на полигоне до завершения сбора
  • Фальсификация (образец мочи, содержащий вещество или концентрацию вещества, несовместимую с человеческой мочой)
  • Замена (образец мочи, содержащий креатинин и уровни удельного веса несовместимы с человеческой мочой)
  • Отказ сотрудничать с какой-либо частью процесса тестирования

Вернуться к началу

---

Следует ли мне отказываться от теста, если я считаю, что был выбран для тестирования несправедливо?

Хорошее эмпирическое правило — «подчиняйся, а потом жалуйся».»Если вам поручено пройти тест DOT на наркотики и / или алкоголь, и вы не согласны с причиной или обоснованием этого теста, вам следует пройти тест.

Не вмешивайтесь в процесс тестирования и не отказывайтесь от теста. Вместо этого после теста выразите свое беспокойство по поводу тестирования своему работодателю (например, подробным письмом в вашу компанию или согласованной процедурой рассмотрения жалоб, если вы являетесь членом трудовой организации). Вы также можете выразить свою озабоченность менеджеру программы по наркотикам и алкоголю (DAPM) агентства DOT, которое регулирует вас и вашего работодателя.

К началу

---

Что произойдет со мной, если лаборатория определит мой образец как положительный на один или несколько препаратов, или как фальсифицированный или замещенный?

У вас будет возможность поговорить напрямую со специалистом по медицинскому контролю (MRO). Во время интервью у вас будет возможность предоставить информацию и / или медицинскую документацию, чтобы объяснить / поддержать, почему ваш образец был положительным, фальсифицированным или замененным. На основе предоставленной вами информации MRO «проверит» ваш результат, определив, есть ли у результата вашего теста законная медицинская причина. MRO сообщит о ваших результатах вашему работодателю только после того, как примет это решение.

Во время собеседования MRO спросит, хотите ли вы проверить лабораторный результат, отправив ваш разделенный образец или образец «B» (ваш первичный образец — образец «A») в другую лабораторию для анализа. У вас будет 72 часа после того, как MRO проверит ваш результат, чтобы запросить анализ вашего образца «B». Кто платит за анализ, зависит от вас и вашего работодателя, но MRO не может отклонить или задержать ваш запрос из-за проблем с оплатой.

Что будет со мной, если я нарушу правило DOT по наркотикам и алкоголю (например, положительный результат теста или отказ от теста)?

Ваш работодатель должен немедленно отстранить вас от выполнения функций, связанных с безопасностью. Вам не будет разрешено вернуться к регулируемым DOT чувствительным к безопасности функциям, пока у вас не будет:

• Прошел экспертизу специалиста по злоупотреблению психоактивными веществами (SAP). Ваш работодатель должен предоставить вам список SAP, которые вы можете использовать;
• Успешно завершил любой курс, консультацию или лечение, предписанные SAP, до возвращения в службу;
• Прошел последующую оценку той же SAP, чтобы определить ваше соответствие их рекомендациям; И
• Предоставил образец дыхания и / или мочи, дающий отрицательный результат на наркотики и / или алкоголь, перед возвратом к функциям, регулирующим безопасность, регулируемым DOT.

Вы также будете подвергнуты необъявленному «последующему» тестированию на наркотики и / или алкоголь не менее 6 раз в течение первых 12 месяцев активной службы с возможностью необъявленного тестирования на срок до 60 месяцев (в соответствии с предписаниями SAP). Возвращение к работе и последующие тесты на наркотики будут проводиться под непосредственным наблюдением.

• Только FAA
  • Если у вас есть сертификат, выданный FAA, он может быть отозван.
  • Если результаты двух обязательных тестов окажутся положительными, вы можете быть навсегда лишены права выполнять одинаковые обязанности, связанные с безопасностью.
• Только FRA
  • Отказ в тестировании запрещает вам выполнять регламентированные услуги на любой железной дороге в течение как минимум 9 месяцев.
Только
• USCG
  • Квалифицированные члены экипажа, у которых есть подтвержденный положительный результат теста на наркотики или подтвержденный отказ пройти тест на наркотики, будут подлежать дальнейшим действиям со стороны береговой охраны.

• Политика вашей компании и / или коллективный договор будут определять, будет ли вам предоставлена ​​возможность пройти реабилитацию или вы можете быть уволены с работы.

---

Что считается злоупотреблением алкоголем?

Злоупотребление алкоголем:

• Явление или оставление на дежурстве с концентрацией алкоголя 0,04 или выше.
• Употребление или хранение алкоголя при выполнении функций, связанных с безопасностью,
• Употребление спирта в течение 4 часов с момента сообщения или получения уведомления о прибытии на работу (в зависимости от того, какой период времени меньше) при выполнении функций, связанных с безопасностью.

Только FAA

• Употребление алкоголя в течение 8 часов для члена летного экипажа (пилота, бортпроводника или авиадиспетчера)
• Употребление алкоголя после аварии (14 CFR Part 120.19 и 120,37)

Злоупотребление алкоголем является нарушением правил и имеет последствия.

FRA Only — Положительный результат теста на алкоголь 0,040 BAC или выше повлияет на сертификацию вашего машиниста локомотивов (§ 240.119) или кондуктора (§ 242.115).

---

Как мне найти специалиста по злоупотреблению психоактивными веществами (SAP), который имеет право участвовать в программе тестирования на наркотики и алкоголь Министерства транспорта США (DOT)?

Как работодатель, вы должны предоставить сотрудникам список SAP, отвечающих требованиям §40.281. Постановление [§40.287] требует от работодателя предоставить работнику список квалифицированных SAP. Если вы не предоставите такой список, это может привести к санкциям со стороны модальной администрации DOT, имеющей юрисдикцию над вами.

Как сотрудник, попросите у своего работодателя список SAP в вашем районе (даже если работодатель уволил вас или не нанял вас). SAP, имеющий право участвовать в программе тестирования на наркотики и алкоголь DOT, должен соответствовать квалификационным требованиям SAP в §40.281.

Если ваш работодатель не предоставил вам список квалифицированных SAP, ниже приведены некоторые ресурсы, которые помогут вам его найти:

• Выполните поиск в Интернете, используя такие условия поиска, как «SAP, отвечающий требованиям DOT» или «DOT и SAP».
• Выполните поиск на веб-сайте вашего штата.Например:

Пожалуйста, знайте, что ни DOT, ни какое-либо из его агентств не имеют и не поддерживают список SAP или каких-либо других сервисных агентов.

К началу

---

Потеряю ли я работу, если нарушу правило Агентства DOT о наркотиках и алкоголе?

Все решения о приеме на работу принимаются исключительно работодателем. Правила DOT не касаются таких действий при приеме на работу, как прием на работу, увольнение или отпуска. Постановление DOT и USCG может запретить вам выполнять функции, связанные с безопасностью, после положительного результата теста или отказа от прохождения тестирования.Вы должны знать, что положительный, фальсифицированный или замененный тест DOT на наркотики или алкоголь может вызвать последствия в соответствии с политикой компании или трудовым соглашением.

Мои результаты конфиденциальны?

Результаты вашего теста конфиденциальны. Работодателю или агенту услуг (например, испытательной лаборатории, специалисту по медицинскому анализу или специалисту по злоупотреблению психоактивными веществами) не разрешается раскрывать результаты вашего теста без вашего письменного согласия. Однако в определенных ситуациях ваша тестовая информация может быть разглашена без вашего согласия; например, судебные разбирательства, жалобы или административные процедуры, инициированные вами или от вашего имени, которые явились результатом положительного, фальсифицированного, подмененного результата теста или отказа. Когда ваш работодатель публикует ваши отчеты о тестировании на наркотики и алкоголь, он должен уведомить вас об этом в письменной форме.

Будут ли мои результаты следовать за мной к другим работодателям?

Да, история вашего тестирования на наркотики и алкоголь перейдет к вашему новому работодателю. По закону работодатели обязаны предоставлять вашему новому работодателю определенные записи о вашем тестировании на наркотики и алкоголь, проводимые DOT, только в том случае, если вы подписываете конкретное письменное разрешение на эту информацию.

Это необходимо для того, чтобы при необходимости вы выполнили процесс возврата к работе и программу последующих испытаний.

Кроме того, с 6 января 2020 года FMCSA требует, чтобы работодатели и агенты по обслуживанию сообщали о нарушениях, связанных с наркотиками и алкоголем, в Информационный центр по наркотикам и алкоголю. Это также требует от работодателей запрашивать Информационный центр о потенциальных сотрудниках для проверки отсутствия нарушений перед выполнением функций, связанных с безопасностью, а также запрашивать Информационный центр о текущих сотрудниках не реже одного раза в год.

Что мне делать, если я считаю, что у меня или моего коллеги есть проблемы со злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами?

Практически в каждом сообществе страны есть ресурсы, которые могут конфиденциально помочь вам в оценке и решении вашей проблемы.Если вы хотите найти ближайшее к вам лечебное учреждение, обратитесь к своим местным желтым страницам, в местный отдел здравоохранения или посетите поисковик лечебных учреждений Министерства здравоохранения и социальных служб США. На этом сайте представлена ​​контактная информация программ лечения наркозависимости по штатам, городам и территориям США.

Кроме того, существует множество программ по трудоустройству для оказания помощи сотрудникам и членам их семей, страдающим злоупотреблением психоактивными веществами, психическим здоровьем и другими проблемами, которые влияют на их работу.Хотя они могут различаться в зависимости от отрасли, вот обзор программ, которые могут быть вам доступны:

Программы помощи сотрудникам (EAP)
Хотя это и не требуется правилами агентства DOT, EAP могут быть доступны вам в соответствии с политикой компании. EAP обычно предоставляются работодателями или профсоюзами. Программы EAP значительно различаются по дизайну и масштабу. Некоторые сосредотачиваются только на проблемах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, в то время как другие используют широкий подход и включают проблемы вашего здоровья и семьи.Некоторые программы включают профилактические и оздоровительные мероприятия. Некоторые из них связаны с вашими преимуществами для здоровья. За некоторыми исключениями, эти программы обеспечивают полную конфиденциальность.

Добровольные справочные программы
Часто спонсируемые работодателями или профсоюзами (или FRA согласно 49 CFR Part 219 Subpart K), справочные программы предоставляют возможность самостоятельно сообщить своему работодателю о проблеме злоупотребления психоактивными веществами, прежде чем вы нарушите DOT и / или компанию правила. Это дает вам возможность пройти обследование и лечение и может позволить вам сохранить свою работу. Узнайте у своего работодателя, предлагает ли он добровольную реферальную программу.

Только FMCSA: Сотрудники, признающие злоупотребление алкоголем или контролируемые вещества, не подпадают под требования по направлению, оценке и лечению, изложенные в частях 382 и 40 [см. 49 CFR, часть 382.121].

Программы взаимного оповещения
Эти программы, которые обычно спонсируются работодателями или профсоюзами, побуждают вас выявлять коллег с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, потому что от этого зависит безопасность каждого.Использование сверстников для убеждения проблемных друзей и коллег, у которых возникла проблема, обратиться за помощью, часто гарантирует коллегу, борющемуся с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, такие же преимущества, как если бы он сам сообщил.

Публикации / видео

Полезные ссылки

---

ПРИМЕЧАНИЕ: Эта страница содержит ссылки на нефедеральные веб-сайты. Правительство США, его организационные подразделения и его сотрудники не несут ответственности за информацию, полученную по этим ссылкам.Никакая поддержка этих сайтов или их содержания не предоставляется и не подразумевается.

---

Наука об употреблении наркотиков и наркомании: основы

Что такое наркомания?

Зависимость определяется как хроническое рецидивирующее расстройство, характеризующееся компульсивным поиском наркотиков, продолжением употребления, несмотря на вредные последствия, и длительными изменениями в мозге. Это считается как сложным заболеванием мозга, так и психическим заболеванием. Зависимость — это наиболее тяжелая форма полного спектра расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и медицинское заболевание, вызванное неоднократным злоупотреблением веществом или веществами.

Зачем изучать употребление наркотиков и наркоманию?

Употребление алкоголя, никотина и запрещенных наркотиков и пристрастие к ним обходятся нации более чем в 740 миллиардов долларов в год, связанных со здравоохранением, преступностью и снижением производительности. ^1,2 В 2016 году от передозировки наркотиков в Америке погибло более 63 000 человек, а 88 000 умерли от чрезмерного употребления алкоголя. ^3,4 Табак является причиной примерно 480 000 смертей в год. ⁵ (Здесь и далее, если не указано иное, лекарственные средства. относится ко всем этим веществам.)

Как классифицируются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ?

NIDA использует термин зависимость для описания компульсивного поиска наркотиков, несмотря на негативные последствия. Тем не менее, зависимость не является конкретным диагнозом в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) — диагностического руководства для врачей, которое содержит описания и симптомы всех психических расстройств, классифицированных Американской психиатрической службой. Ассоциация (APA).

В 2013 году APA обновило DSM, заменив категории злоупотребление психоактивными веществами, и зависимость от психоактивных веществ, одной категорией: расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, с тремя подклассами — легкой, средней и тяжелой. Симптомы, связанные с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, делятся на четыре основные группы: нарушение контроля, социальные нарушения, рискованное употребление и фармакологические критерии (т. Е. Толерантность и абстиненция).

Новый DSM описывает проблемную схему употребления опьяняющего вещества, ведущую к клинически значимым нарушениям или дистрессу, с 10 или 11 диагностическими критериями (в зависимости от вещества), возникающими в течение 12-месячного периода.Те, у кого есть два или три критерия, считаются «легкими» расстройствами, четыре или пять — «умеренными», а шесть или более симптомов — «тяжелыми». Диагностические критерии следующие:

1. Вещество часто принимают в больших количествах или в течение более длительного периода времени, чем предполагалось.
2. Имеется постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление вещества.
3. Много времени уходит на деятельность, необходимую для получения вещества, использования вещества или восстановления после его воздействия.
4. Возникает тяга, сильное желание или побуждение употребить это вещество.
5. Повторяющееся употребление вещества приводит к невыполнению основных ролевых обязательств на работе, в школе или дома.
6. Использование вещества продолжается, несмотря на наличие постоянных или повторяющихся социальных или межличностных проблем, вызванных или усугубляемых последствиями его использования.
7. Важные социальные, профессиональные или развлекательные мероприятия прекращаются или сокращаются из-за употребления вещества.
8. Вещество регулярно употребляется в ситуациях, когда оно представляет физическую опасность.
9. Использование вещества продолжается, несмотря на осведомленность о наличии постоянных или повторяющихся физических или психологических проблем, которые, вероятно, были вызваны или усугублены веществом.
10. Допуск, определяемый одним из следующих факторов:
    1. Необходимость в заметно увеличенном количестве вещества для достижения интоксикации или желаемого эффекта
    2. Заметно ослабленный эффект при продолжении использования того же количества вещества.
11. Отказ, проявляющийся в любом из следующего:
    1. Характерный синдром отмены для этого вещества (как указано в DSM-5 для каждого вещества).
    2. Использование вещества (или близкого к нему вещества) для облегчения или предотвращения абстинентного синдрома.

Обратите внимание: Некоторые национальные обследования употребления наркотиков, возможно, не были изменены для отражения новых критериев DSM-5 расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и поэтому все еще сообщают о злоупотреблении психоактивными веществами и зависимости отдельно

Как NIDA использует термины

употребление наркотиков, злоупотребление наркотиками, и зависимость?

Употребление наркотиков относится к любой сфере употребления запрещенных наркотиков: употребление героина, употребление кокаина, употребление табака. Злоупотребление наркотиками используется, чтобы отличить неправильное или нездоровое употребление от использования лекарства по назначению или употребления алкоголя в умеренных количествах. К ним относятся неоднократное употребление наркотиков для получения удовольствия, снятия стресса и / или изменения или избегания реальности. Сюда также входит использование рецептурных лекарств не по рецепту или по чьему-то рецепту. Зависимость относится к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, в тяжелой части спектра и характеризуется неспособностью человека контролировать побуждение к употреблению наркотиков даже при наличии негативных последствий.Эти поведенческие изменения также сопровождаются изменениями в функциях мозга, особенно в естественных центрах торможения и вознаграждения мозга. Использование в NIDA термина зависимость примерно соответствует определению расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в DSM. В DSM не используется термин «зависимость ».

Почему NIDA использует термин «

злоупотребление » вместо « злоупотребление » ?

NIDA использует термин неправомерное использование, , поскольку он примерно эквивалентен термину злоупотребление. Злоупотребление психоактивными веществами — это диагностический термин, которого профессионалы все чаще избегают, потому что он может вызывать чувство стыда и усугубляет стигму, которая часто удерживает людей от обращения за помощью. Злоупотребление психоактивными веществами предполагает использование, которое может причинить вред пользователю, его друзьям или семье.

В чем разница между физической зависимостью, толерантностью и зависимостью?

Физическая зависимость может возникнуть при регулярном (ежедневном или почти ежедневном) употреблении любых веществ, законных или незаконных, даже если они принимаются в соответствии с предписаниями.Это происходит потому, что организм естественным образом адаптируется к регулярному воздействию вещества (например, кофеина или лекарств, отпускаемых по рецепту). Когда это вещество удаляется, (даже если первоначально это предписано врачом) могут появиться симптомы, в то время как организм повторно приспосабливается к потере вещества. Физическая зависимость может вызвать тягу к препарату для облегчения абстинентного синдрома. Толерантность — это необходимость принимать более высокие дозы препарата для достижения того же эффекта. Это часто сопровождает зависимость, и их бывает трудно отличить.Зависимость — это хроническое заболевание, характеризующееся навязчивым поиском и употреблением наркотиков, несмотря на негативные последствия.

Как наркотики воздействуют на мозг, чтобы доставить удовольствие?

Почти все наркотики, вызывающие зависимость, прямо или косвенно воздействуют на систему вознаграждения мозга, наполняя цепь дофамином. Дофамин — это нейромедиатор, присутствующий в областях мозга, которые регулируют движение, эмоции, познание, мотивацию и подкрепление положительного поведения. При активации на нормальном уровне эта система вознаграждает наше естественное поведение.Однако чрезмерная стимуляция системы наркотиками дает эффекты, которые сильно усиливают поведение, связанное с употреблением наркотиков, и учат человека повторять его.

Употребление наркотиков или злоупотребление наркотиками — это добровольное поведение?

Первоначальное решение о приеме наркотиков, как правило, является добровольным. Однако при постоянном использовании способность человека к самоконтролю может серьезно ухудшиться. Исследования изображений мозга людей, употребляющих наркотики, показывают физические изменения в областях мозга, которые имеют решающее значение для суждений, принятия решений, обучения, памяти и контроля поведения.Ученые считают, что эти изменения меняют способ работы мозга и могут помочь объяснить компульсивное и деструктивное поведение человека, который становится зависимым.

Можно ли успешно вылечить зависимость?

Да. Зависимость — это излечимое хроническое заболевание, с которым можно успешно справиться. Исследования показывают, что сочетание поведенческой терапии с лекарствами, если таковые имеются, — лучший способ обеспечить успех для большинства пациентов. Сочетание лекарств и поведенческих вмешательств для лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, известно как лечение с помощью лекарств. Подходы к лечению должны быть адаптированы с учетом особенностей употребления наркотиков каждым пациентом и связанных с наркотиками медицинских, психиатрических, экологических и социальных проблем.

Частота рецидивов у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, сравнивается с теми, кто страдает гипертонией и астмой. Рецидивы являются обычным и сходным явлением для всех этих заболеваний (как и приверженность лечению). Таким образом, наркозависимость следует лечить, как и любое другое хроническое заболевание, при этом рецидив может служить поводом для повторного вмешательства.

Источник: McLellan et al., JAMA, 284: 1689–1695, 2000.

Означает ли рецидив употребления наркотиков, что лечение не удалось?

Нет. Хронический характер зависимости означает, что возврат к употреблению наркотиков не только возможен, но и вероятен. Частота рецидивов аналогична показателям других хорошо изученных хронических заболеваний, таких как гипертония и астма, которые также имеют как физиологические, так и поведенческие компоненты. Рецидив — это возвращение к употреблению наркотиков после попытки прекратить.Лечение хронических заболеваний включает изменение глубоко укоренившегося поведения. Возврат к употреблению наркотиков указывает на то, что лечение необходимо возобновить или скорректировать или что необходимо альтернативное лечение. Ни один метод лечения не подходит для всех, и поставщики услуг должны выбрать оптимальный план лечения, консультируясь с конкретным пациентом, и должны учитывать уникальную историю и обстоятельства пациента.

Сколько людей умирает от употребления наркотиков?

CDC сообщает, что в 2016 году уровень смертности от передозировки был более чем в три раза выше, чем в 1999 году. ⁶ Структура лекарств, приводящих к смерти от передозировки наркотиков, в последние годы изменилась. Уровень смертности от передозировки наркотиков, связанных с синтетическими опиоидами, отличными от метадона, удвоился с 3,1 на 100000 в 2015 году до 6,2 в 2016 году, при этом около половины всех смертей от передозировки связаны с синтетическим опиоидным фентанилом, который дешево получить и добавить к различным препаратам. запрещенные наркотики. Для получения дополнительной информации о показателях передозировки наркотиками перейдите по ссылке cdc.gov/drugoverdose/data.

Передозировка наркотиками

Обзор передозировки наркотиками

Передозировка наркотиков может быть случайной или преднамеренной.Они возникают, когда человек принимает дозу, превышающую рекомендованную с медицинской точки зрения. Однако некоторые люди могут быть более чувствительны к определенным лекарствам, поэтому нижняя (более опасная) часть лекарства может быть для них токсичной; доза, которая все еще находится в пределах допустимого медицинского применения, может оказаться слишком большой для их организма.

Запрещенные наркотики, используемые для опьянения, можно принимать в количествах передозировки, когда метаболизм человека не может детоксифицировать препарат достаточно быстро, чтобы избежать непреднамеренных побочных эффектов.

Воздействие химикатов, растений и других токсичных веществ, которые могут причинить вред, называется отравлением. Чем выше доза или дольше воздействие, тем сильнее отравление. Два примера — отравление угарным газом и отравление грибами.

• Люди по-разному реагируют на передозировку наркотиков. Лечение адаптировано к индивидуальным потребностям.
• Передозировка наркотиками может быть связана с людьми любого возраста. Это наиболее часто встречается у очень маленьких детей (от ползания до 5 лет) и среди подростков до 30 лет.

Причины передозировки наркотиками

Причиной передозировки является либо случайное чрезмерное употребление, либо преднамеренное злоупотребление.Случайная передозировка возникает в результате проглатывания маленьким ребенком или взрослым с нарушенными умственными способностями лекарства, оставшегося в пределах их досягаемости. Взрослые (особенно пожилые люди или люди, принимающие много лекарств) могут ошибочно проглотить неправильное лекарство или принять неправильную дозу лекарства. Целенаправленные передозировки предназначены для достижения желаемого эффекта — либо для получения кайфа, либо для нанесения вреда самому себе.

• Маленькие дети могут случайно проглотить наркотики из-за своего любопытства по поводу лекарств, которые они могут найти.Дети младше 5 лет (особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет) склонны класть в рот все, что находят. Передозировка наркотиков в этой возрастной группе обычно возникает, когда кто-то случайно оставляет лекарство в пределах досягаемости ребенка. Малыши, когда находят лекарства, часто делятся ими с другими детьми. Следовательно, если вы подозреваете передозировку у одного ребенка, в то время как другие дети находятся рядом, эти дети тоже могли принимать лекарство.
• Подростки и взрослые более склонны к передозировке одного или нескольких препаратов, чтобы навредить себе.Попытка причинить себе вред может представлять собой попытку самоубийства. Люди, которые намеренно принимают передозировку лекарствами, часто страдают от основных психических заболеваний. Эти состояния могли быть или не быть диагностированы ранее.

Симптомы передозировки наркотиками

Наркотики действуют на все тело. Как правило, при передозировке эффекты препарата могут быть более сильными по сравнению с терапевтическими эффектами, наблюдаемыми при регулярном применении. При передозировке побочные эффекты становятся более выраженными, и могут иметь место другие эффекты, которых не было бы при нормальном использовании.Большие передозировки некоторыми лекарствами вызывают только минимальные эффекты, в то время как меньшие передозировки других лекарств могут вызвать серьезные последствия, возможно, смерть. Одна доза некоторых лекарств может быть смертельной для маленького ребенка. Некоторые передозировки могут усугубить хроническое заболевание человека. Например, может быть спровоцирован приступ астмы или боли в груди.

• Проблемы с жизненно важными функциями (температура, частота пульса, частота дыхания, артериальное давление) возможны и могут быть опасными для жизни. Значения показателей жизнедеятельности могут быть увеличены, уменьшены или полностью отсутствовать.
• Сонливость, спутанность сознания и кома (когда кого-то невозможно разбудить) являются обычными явлениями и могут быть опасны, если человек вдыхает рвоту в легкие (аспирировано).
• Кожа может быть прохладной и потной или горячей и сухой.
• Боль в груди возможна и может быть вызвана повреждением сердца или легких. Может возникнуть одышка. Дыхание может быть частым, медленным, глубоким или поверхностным.
• Возможны боли в животе, тошнота, рвота и диарея. Рвота кровью или кровью при дефекации может быть опасной для жизни.
• Определенные лекарства могут повредить определенные органы, в зависимости от лекарства.

Когда обращаться за медицинской помощью

Ваш врач, местный токсикологический центр или отделение неотложной помощи местной больницы могут помочь определить серьезность подозреваемой передозировки наркотиками. Развитие любых симптомов после передозировки требует немедленной и точной информации о конкретном названии лекарства, количестве проглоченного лекарства и времени, когда он был принят.Часто необходимая информация содержится во флаконе, в котором было введено лекарство.

• Некоторые кабинеты врачей оборудованы для приема передозировок; другие нет. Некоторые врачи советуют своим пациентам обращаться в отделение неотложной помощи. При угрожающих жизни обстоятельствах скорую помощь обычно следует вызывать по телефону 911. Вы не должны знать, когда передозировка наркотиками серьезна. Если вы не можете связаться с квалифицированным специалистом по телефону, чтобы обсудить передозировку, было бы разумно отвести человека, получившего передозировку, в отделение неотложной помощи или медицинское учреждение ближайшей больницы.

Соблюдайте осторожность при передозировке наркотиков. Каждый человек реагирует по-своему, и реакцию трудно предсказать. Многие люди, которых направляют в отделение неотложной помощи, могут не иметь никаких физических признаков отравления. Остальные заболеют.

• Человек, не желающий ехать в больницу, может нуждаться в убеждении со стороны обученных специалистов службы скорой медицинской помощи (парамедики и персонал скорой помощи) или сотрудников правоохранительных органов. Вы можете позвонить по номеру 911 для получения этих услуг. Члены семьи также часто помогают убедить человека обратиться за медицинской помощью.
• Любой, кто находится с человеком, который передозирует наркотики, может помочь, найдя все лекарства или химические контейнеры и доставив их врачу отделения неотложной помощи.

Экзамены и тесты

Будет проведен анамнез и медицинский осмотр для поиска доказательств отравления. Врач назначит лабораторные анализы на основе систем органов, которым может нанести вред передозировка конкретным препаратом.

• Члены семьи и близкие — важный источник информации. Они могут помочь врачу сообщить названия лекарств, их количество и время передозировки.
• Конкретные уровни лекарства в крови могут быть измерены в зависимости от принятого лекарства и причины передозировки.
• Также может быть проведен скрининг на наркотики.

Лечение передозировки наркотиками

Лечение будет зависеть от конкретного препарата, принятого при передозировке. Предоставленная информация о количестве, времени и основных медицинских проблемах будет очень полезной. Узнайте больше о восстановлении после передозировки.

• В редких случаях желудок можно промыть путем промывания желудка (откачивание желудка) для механического удаления неабсорбированных лекарств из желудка.
• Активированный уголь может использоваться для связывания лекарств и удержания их в желудке и кишечнике. Это снижает количество всасываемого в кровь. Затем лекарство, связанное с углем, выводится с калом. Часто с древесным углем дают слабительное, чтобы человек быстрее выводил стул из кишечника.
• Возбужденным или агрессивным людям может потребоваться физическая сдержанность, а иногда и седативные препараты в отделении неотложной помощи, пока действие лекарств не пройдет. Это может беспокоить человека и свидетелей его членов семьи. Медицинские работники идут на все, чтобы использовать столько силы и столько лекарств, сколько необходимо. Важно помнить, что все, что делает медицинский персонал, он защищает человека, которого он лечит. Иногда человека необходимо интубировать (вставить трубку в дыхательные пути), чтобы врач мог защитить легкие или помочь человеку дышать во время процесса детоксикации.
• При определенных передозировках может потребоваться другое лекарство, которое может служить противоядием, чтобы обратить вспять эффекты того, что было принято, или предотвратить еще больший вред от лекарства, которое было принято изначально. Врач решит, нужно ли в лечение включать дополнительные лекарства.

Самостоятельный уход на дому

Уход на дому не следует проводить без предварительной консультации с врачом или токсикологом.

• При случайной передозировке наркотиков местный токсикологический центр может порекомендовать домашнюю терапию и наблюдение.Из-за возможности возникновения проблем после некоторых передозировок не следует давать сироп ипекакуаны или другие методы лечения без указания медицинского работника.

• У большинства людей есть телефонный доступ в местный токсикологический центр. Найдите ближайший к вам через Американскую ассоциацию центров по борьбе с отравлениями (www.aapcc.org) или по телефону 1-800-222-1222.

• Каждый, у кого дома есть маленькие дети, должен иметь рядом с телефоном номер телефона «отравленной линии».

• Людям, которые принимают передозировку наркотиков в попытке причинить себе вред, обычно требуется психиатрическое вмешательство в дополнение к отравлению. Людей, передозировавших с этой целью, необходимо доставить в отделение неотложной помощи больницы, даже если их передозировка кажется незначительной. Эти люди подвержены риску в конечном итоге совершить самоубийство. Чем раньше вы вмешаетесь, тем лучше удастся избежать самоубийства.

• FDA одобрило рецептурное лечение, которое могут использовать члены семьи или лица, осуществляющие уход, для лечения человека, который, как известно, или подозревается в передозировке опиоидов.К опиоидам относятся различные обезболивающие, отпускаемые по рецепту, и запрещенные уличные наркотики. Передозировка характеризуется замедлением дыхания и частоты сердечных сокращений, а также потерей сознания. Evzio (инъекция налоксона гидрохлорида) быстро вводит разовую дозу лекарственного препарата налоксон через ручной автоинжектор, который можно носить в кармане или хранить в аптечке. Несмотря на то, что Evzio может бороться с эффектами передозировки в течение нескольких минут, профессиональная медицинская помощь все же необходима. Налоксон продается без рецепта или по рецепту.Если вы или кто-то из членов вашей семьи принимаете опиоиды, неплохо иметь их под рукой.

Дальнейшие действия Последующее наблюдение

Каждый, кто страдает передозировкой, должен быть осмотрен своим врачом для последующего наблюдения. Отчасти это делается для того, чтобы не было отсроченных травм какой-либо системы органов. Это также необходимо для предотвращения рецидивов.

• После того, как умышленная передозировка наркотиками устранена и человеку не угрожает непосредственная медицинская опасность, необходимо оказать психиатрическую помощь. Лицо, злоупотребляющее запрещенными наркотиками, также должно быть рассмотрено для оценки психического здоровья. Очень полезно найти группу поддержки для решения проблемы психиатрии или злоупотребления психоактивными веществами.
• Детям было страшно лечиться от передозировки. Им нужна помощь в преодолении травмы, а также в извлечении уроков из ошибки. Обращение к педиатру может снизить тревожность, а также послужить хорошим учебным опытом. То же самое и с их родителями. Не показывайте пальцем и не приписывайте вину.Используйте повторное посещение, чтобы обсудить меры профилактики и безопасности.

Профилактика

Чтобы предотвратить случайную передозировку, лекарства, даже безрецептурные болеутоляющие и витамины, должны храниться в безопасном и надежном месте. Преднамеренные передозировки труднее предотвратить, если не будут устранены основные проблемы. Непреднамеренная передозировка запрещенных наркотиков — серьезная проблема, которую лучше всего избежать, убрав человека от доступа к запрещенному наркотику (см. Зависимость от наркотиков и злоупотребление ими).

• Людям с определенными психическими заболеваниями требуется помощь семьи и друзей, чтобы помочь с лекарственной терапией и оказать социальную поддержку.Наркоманы также нуждаются в такой же поддержке, чтобы оставаться чистыми и в безопасности.
• Профилактика отравлений и профилактика травм у детей — важная задача для родителей, бабушек и дедушек и других лиц, ухаживающих за маленькими детьми. Сделайте свой дом безопасным, чтобы у детей не было доступа к лекарствам. Случайное отравление — основная причина смерти детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
• Убедитесь, что пожилые люди знают, как принимать лекарства, и могут отличить одно лекарство от другого.Возможно, безопаснее будет обеспечить наблюдение за пожилыми людьми при приеме лекарств. Таблетки можно рассортировать по маленьким контейнерам и пометить, чтобы показать время, в которое они должны быть приняты. В некоторых контейнерах есть часы со звуковой сигнализацией, напоминающей о необходимости принимать лекарства в определенное время. Остальные емкости можно наполнять за неделю.

Перспективы

В зависимости от того, какие вещества были приняты при передозировке, многие люди могут успешно выздороветь без длительной физической инвалидности.

• Некоторые лекарства могут вызывать временное повреждение определенных систем органов. Улучшение отмечается сначала в больнице, а затем дома. Однако некоторые передозировки могут нанести непоправимый вред определенным системам органов. Печень и почки — системы органов высокого риска.
• Повреждение мозга в результате подавления функции легких и сердца может быть необратимым.
• Если не решить проблемы психического здоровья, которые привели к преднамеренной передозировке, человек остается в группе риска последующей передозировки наркотиками.Множественные передозировки могут иметь кумулятивный эффект на некоторые системы органов и приводить к травмам и отказу органов. Иногда этот эффект не осознается до более позднего периода жизни человека.

Как документально подтвердить обоснованные подозрения

Что следует делать работодателям, если они подозревают, что работник находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения на работе? В этом руководстве представлены шаги, которые руководство должно предпринять для правильного оформления и документирования ситуаций в соответствии с политикой тестирования на наркотики и алкоголь.Эти шаги были написаны с предположением, что у организации есть четко изложенная политика в отношении наркотиков и алкоголя, которая включает тестирование на наркотики и алкоголь для обоснованных подозрений. Заявления об общей политике недостаточно, чтобы разрешить тестирование; если политика не включает тестирование на наличие разумных подозрений, работодатели могут пожелать проконсультироваться со своим юрисконсультом, чтобы определить, следует ли проводить такую ​​политику их организации.

Шаг 1. Получение жалоб

Обеспокоенность тем, что сотрудник находится под влиянием, часто исходит от коллег или даже клиентов или поставщиков до того, как это заметит начальник или менеджер. Менеджеры или специалисты по персоналу не хотят отправлять сотрудника на тестирование на основе слухов или сплетен, но они должны задокументировать жалобы или опасения коллег, которые сообщают эту информацию. Менеджерам или специалистам по персоналу следует выделить несколько дополнительных минут, чтобы спросить, что наблюдал сотрудник, когда он это наблюдал, и были ли другие свидетелями или комментировали эту ситуацию. Работодатель также должен определить, было ли такое поведение новым или имело место в прошлом (возможно, с указанием модели поведения).

Шаг 2: Наблюдайте за сотрудником

Наблюдение из первых рук должно производиться двумя членами руководства. Сразу же после уведомления о такой проблеме руководитель сотрудника, доступный менеджер или персонал отдела кадров должны отправиться на рабочее место этого сотрудника для непосредственного наблюдения. Наблюдатель может видеть сотрудника издалека, но обычно ему или ей нужно будет поговорить с сотрудником напрямую, чтобы заметить любой запах алкоголя, расширение глаз, невнятную речь или другое поведение. Начальнику, менеджеру или специалисту по персоналу, проводившему первоначальное наблюдение, следует найти второго члена руководства или отдела кадров, чтобы подтвердить первоначальные подозрения. Второй наблюдатель должен лично наблюдать за сотрудником.

Шаг 3: Удалите сотрудника из зон, требующих повышенной безопасности.

что кажется проблемой безопасности для сотрудника или других лиц, менеджеров или сотрудников отдела кадров, возможно, потребуется немедленно удалить сотрудника с рабочего места и попросить его или ее подождать в конференц-зале или офисе.

Шаг 4: Документирование наблюдений

Оба наблюдателя должны четко документировать свои наблюдения, включая любые отклонения в поведении. Наблюдатели должны быть как можно более конкретными в своих описаниях, но не пытаться диагностировать ситуацию. Например, наблюдение может включать:

• Запахи (запах алкоголя, запах тела или мочи).
• Движения (неустойчивые, суетливые, головокружительные).
• Глаза (расширенные, суженные или слезящиеся глаза или непроизвольные движения глаз).
• Лицо (покрасневшее, потное, растерянное или пустое).
• Речь (невнятная, медленная, отвлеченная середина мыслей, неспособность выразить мысли).
• Эмоции (спорные, возбужденные, раздражительные, сонливые).
• Действия (зевота, подергивание).
• Бездействие (сон, без сознания, без реакции на вопросы).

Шаг 5: Оцените Ситуацию

После того, как ситуация была четко задокументирована, менеджерам или персоналу отдела кадров необходимо оценить то, что они знают и что наблюдали, чтобы определить следующие шаги.Если оба наблюдателя засвидетельствовали поведение, вызывающее подозрение, и документация подтверждает это подозрение, тогда менеджеры или HR могут перейти к Шагу 6. ​​Если есть разногласия, менеджерам или HR может потребоваться привлечь третью сторону, чтобы также наблюдать и помочь принять решение. . Менеджеры или HR могут решить, что обоснованных подозрений в употреблении наркотиков или алкоголя не существует и что никаких дальнейших действий не требуется, кроме документирования жалобы и последующих наблюдений.

Шаг 6: Встреча с сотрудником

Когда есть основания для проверки обоснованных подозрений, и руководство, и HR должны встретиться с сотрудником.Руководители собрания должны четко объяснить, что было замечено и задокументировано руководством, и что, чтобы исключить возможность нарушения сотрудником политики компании в отношении наркотиков и алкоголя, организация отправит сотрудника за наркотиками или алкоголем. контрольная работа. Такое объяснение показывает работнику, что работодатель не делал поспешных выводов, а просто следует процедурам, и если на работе работник не находится под воздействием наркотиков или алкоголя, тест это подтвердит.Если работодатель ранее не получал согласия на тестирование на наркотики, у менеджера или сотрудника отдела кадров должна быть форма согласия, доступная на этом собрании для подписи сотрудника.

Шаг 7: Подготовка транспорта

Работодатели не должны допускать сотрудников, подозреваемых в нахождении под влиянием, за рулем автомобиля; поэтому менеджер или отдел кадров должны гарантировать, что сотруднику не придется после этого ехать в центр тестирования или домой. Часто работодатели согласовывают такие поездки с местной компанией, предоставляющей услуги такси.Плата за такси и чаевые оплачиваются работодателем. Менеджер или HR должен будет согласовать с таксопарком или водителем, может ли работодатель выставить счет или оплатить авансом. Это хорошая идея, чтобы разработать эту схему заранее, чтобы она была доступна в случае необходимости. Другой вариант, если это возможно, — попросить менеджера сопровождать сотрудника в центр тестирования, а затем отвезти его домой.

Шаг 8: Отправьте сотрудника на тестирование

Менеджер или HR должен связаться с центром тестирования на наркотики, чтобы сообщить, что сотрудник находится на пути для проверки на обоснованные подозрения.Сотруднику необходимо сообщить номер телефона службы такси, по которому можно позвонить после тестирования, чтобы организовать поездку домой.

Шаг 9: Дождитесь результатов теста

Сотрудник должен знать, что делать и ожидать на следующий день. Политика компании должна учитывать эту ситуацию, но если нет, работодатель должен установить последовательную практику. В большинстве случаев работодатель не хочет, чтобы сотрудник возвращался к работе до тех пор, пока не будут получены результаты тестирования. Работодатели не обязаны платить неплатежеспособному сотруднику за любое время или дни, которые он или она должны проводить в нерабочее время в ожидании результатов тестирования; однако работодатель может быть обязан оплачивать освобожденным работникам за это свободное время в соответствии с Законом о справедливых трудовых стандартах (29 C.F.R. §541.602).

Шаг 10: Ответьте на отказ сотрудника пройти тест

Если сотрудник отказывается проходить тестирование, работодатель должен ознакомиться с его политикой в ​​отношении наркотиков и алкоголя. В политике может быть указано, что такой отказ будет рассматриваться как положительный результат теста на наркотики или приведет к немедленному увольнению. Если работник отказывается брать такси и пытается ехать домой, работодатель никогда не должен пытаться физически сдерживать работника. Организация должна указать тип автомобиля и номерной знак сотрудника и связаться с властями, чтобы сообщить о подозрениях, что сотрудник управляет автомобилем в нетрезвом виде.

Шаг 11: Ответ на отрицательные результаты теста

Если результаты теста на наркотики или алкоголь отрицательны, менеджер или HR должны связаться с сотрудником и как можно скорее вернуть его на предыдущую работу и рабочую смену. Многие работодатели платят работнику за все рабочие смены и часы, которые он или она пропустили в ожидании отрицательных результатов теста (даже если работнику не нужно платить).

Шаг 12: Ответ на положительные результаты теста

Опять же, работодатель должен сослаться на политику и приоритеты своей компании.Если в организации есть программа помощи сотрудникам (EAP), рекомендуется предоставить контактную информацию для этой службы независимо от того, продолжает ли человек работать. В зависимости от политики компании работодатель может предложить соглашение о последнем шансе, позволяющее сотруднику обратиться за консультацией, лечением или обоими способами и вернуться к работе с пониманием того, что он или она будут уволены, если снова окажутся под влиянием на работе. У работодателя есть возможность немедленно прекратить участие в программе при положительных результатах теста, если это общепринятая практика, политика или приоритет работодателя.Организации могут обратиться за консультацией к юристу о дальнейших действиях.

Примеры

Сценарий 1

Начальник отдела из двух человек получает электронное письмо от Майка, в котором говорится, что, по его мнению, Дейв, другой сотрудник отдела, приходит на работу в нетрезвом виде. В электронном письме говорится: «В понедельник от Дэйва пахло пивоварней». Сейчас четверг. Начальник разговаривает с Майком, чтобы получить дополнительную информацию, но других свидетелей нет, потому что другие сотрудники не работают в отделе.Супервайзер благодарит Майка за то, что он высказал свои опасения, и просит Майка немедленно сообщить ему, если ситуация повторится, и, если супервайзера нет в офисе, связаться с HR или главой отдела. Начальник встречается с Дэйвом, но не замечает никаких признаков того, что Дэйв находится под влиянием на работе. Супервайзер разговаривает с HR и главой отдела, и они соглашаются, что не могут продвигать какое-либо тестирование на основании жалобы одного сотрудника на проблему, возникшую несколько дней назад. Начальника просят задокументировать ситуацию и предоставить ее HR, чтобы HR мог сохранить эту документацию в отдельном файле расследования для дальнейшего использования.Наблюдатель будет держать глаза открытыми и решает проверять Майка и Дэйва каждое утро и после обеда в течение следующей недели или около того.

Сценарий 2

Начальник отгрузки Тим проходит мимо Сэнди в отделе упаковки. Сэнди натыкается на него. Когда Тим помогает ей встать, он замечает, что ее глаза делают необычные движения, она выглядит сбитой с толку и ведет себя так, как будто не узнает Тима. Тим возвращается в свой офис и вызывает начальника Сэнди, Джона.Тим спрашивает, замечал ли Джон в последнее время что-нибудь странное в Сэнди. Джон заявляет, что Сэнди была очень неуравновешенной, что она опаздывает и что она, кажется, никогда не бывает на своем рабочем месте, когда Джон проходит через нее. Джон написал ей на прошлой неделе по обоим вопросам, но признает, что еще не разговаривал с ней сегодня. Тим передает то, что он наблюдал. Джон просит Тима передать эту информацию в отдел кадров, пока он будет искать Сэнди. Когда Джон находит ее, она стоит на своем рабочем месте, но не работает — она ​​смотрит в мечту.Когда Джон спрашивает Сэнди, над чем она работает, она сначала его не слышит, а затем ей трудно сосредоточиться на нем. Ее глаза не удерживаются неподвижно, ее зрачки расширены, и, наконец, она начинает бессвязно болтать. Джон просит Сэнди пройти с ним в конференц-зал и остаться там на несколько минут, потому что он хочет еще поговорить с ней.

Офис HR находится через коридор, и Тим уже сообщает о том, что он наблюдал. Джон рассказывает HR о своих дополнительных наблюдениях. HR просит Джона задокументировать то, что он наблюдал, и после изучения всей информации они соглашаются отправить Сэнди для обоснованного подозрения на тестирование на наркотики и алкоголь.Менеджер по персоналу звонит в службу такси, чтобы организовать транспортировку на объект и распечатывает форму согласия на тестирование на наркотики.

Джон и представитель отдела кадров возвращаются в конференц-зал, чтобы встретиться с Сэнди. HR объясняет, что наблюдали сегодня, и заявляет, что, чтобы исключить возможность нарушения Сэнди политики компании в отношении наркотиков и алкоголя, они отправят ее на тестирование на наркотики и алкоголь. Сэнди начинает плакать и качать головой. Она скручивает форму согласия на тест на наркотики, бросает ее в мусор и встает, чтобы уйти.Представитель отдела кадров объясняет, что тест — единственный способ исключить возможность нарушения политики, но если Сэнди откажется подписать форму согласия или пойти на тестирование, это будет рассматриваться как положительный результат теста, и Сэнди подлежит немедленному прекращению. занятости. Сэнди проталкивается мимо своего начальника и выбегает за дверь. Джон следует за Сэнди на стоянку, умоляя: «Сэнди, я не хочу, чтобы ты так расстроился за руль. Слушай, такси должно быть здесь с минуты на минуту. Я заплачу за такси, чтобы отвезти тебя домой.«Сэнди уезжает. HR записал ее номерной знак и вызывает полицию. HR отправляет Сэнди письмо об увольнении в соответствии с политикой компании в отношении тестирования на наркотики.

Сценарий 3

Джейн сообщает своему менеджеру, что подозревает Джо. в бухгалтерии выпила за обедом несколько напитков. Раньше она подозревала, что Джо пил за обедом, но это первый раз, когда она чувствует запах алкоголя в его дыхании. Менеджер спрашивает Джейн, когда она заметила это и как, почему она заподозрила это раньше, если она наблюдала какое-либо другое поведение, а также комментировал ли кто-либо это поведение или был его свидетелем.Затем менеджер подходит к рабочему месту Джо и задает ему несколько вопросов о проекте, над которым он работает сегодня. Во время этого разговора менеджер замечает запах алкоголя, когда Джо говорит; кроме того, его речь невнятная, он кажется рассеянным и покрасневшим. Менеджер просит его зайти к столу Джо, чтобы оставить какие-то бумаги и поболтать с ним. Менеджер просит ведущего сообщить ему, если он заметит что-нибудь странное. Ведущий возвращается через 10 минут и говорит, что с Джо определенно что-то не так; он говорил медленнее и звучал так, как будто его слова были невнятными.Его стол был в беспорядке (необычный для этого сотрудника), он ронял бумаги и папки и даже врезался в свою чашку с кофе. Они оба документируют то, что наблюдали, и называют HR. Отдел кадров проверяет свои наблюдения, распечатывает форму согласия на проверку на наркотики и копию политики в отношении наркотиков и алкоголя и соглашается, что они должны отправить Джо на проверку на обоснованные подозрения в соответствии с политикой компании. Представитель отдела кадров связывается с таксопарком и организует прибытие такси через полчаса. Затем они вызывают Джо на встречу с менеджером и представителем отдела кадров.

Во время встречи менеджер объясняет, что он наблюдал, и представитель отдела кадров подтверждает, что прямо сейчас он чувствует запах алкоголя в дыхании Джо. Представитель отдела кадров поясняет, что, чтобы исключить возможность нарушения Джо политики в отношении наркотиков и алкоголя, они отправят его на тестирование.

После того, как Джо подпишет форму согласия, представитель отдела кадров объясняет, что он возьмет такси до испытательного центра, а затем отвезет его домой. Получение результатов теста обычно занимает до 48 часов, и в соответствии с процедурой Джо снова вызывается на работу после того, как результаты будут получены.Сотруднику с отрицательным результатом теста будет выплачена оплата за пропущенные дни ожидания результатов.

У Джо положительный результат теста. Процедура компании заключается в том, чтобы предложить сотруднику «последний шанс», и Джо соглашается с этим.