Водительские справки для категорий С С1 D D1 CE C1E D1E DE Tm Tb
- осмотр психиатра
- осмотр нарколога
- осмотр офтальмолога
- осмотр терапевта
- осмотр отоларинголога
- осмотр невролога
- электроэнцефалограмма
- Паспорт
- Заключение психиатра о психической вменяемости и отсутствии противопоказания к вождению (по месту жительства)
- Заключение нарколога об отсутствии наркозависимости и отсутствия противопоказаний к вождению (по месту жительства)
Требуется медицинская справка для шофера? Воспользуйтесь услугами центра «Справки-Все»! Мы предоставляем качественные медицинские услуги по доступным ценам. В нашей клинике можно пройти медосмотр для получения справки на категорию C, а также другие виды категорий.
Справка профессионального водителя: особенности
В 2016 году в РФ вышел приказ Министерства № 344н, согласно которому все автолюбители, управляющие авто на территории России, обязаны получить водительскую справку для профессиональных водителей.
- прошел медосмотр в аккредитованном медицинском центре;
- не имеет противопоказаний для выдачи или замены прав шофера.
В медицинском центре «Справки-Все» вы можете получить медицинскую справку на все категории прав. Наличие у водителя-профессионала медицинской справки, подтверждающей успешное прохождение медицинского осмотра – обязательное условие, установленное законодательством РФ.
Медицинская справка категории D
Водительская справка категории D выдается гражданам, которые хотят получить (продлить) права, допускающие к управлению автобусом с численностью пассажиров до 16 человек и прицепом до 750 кг. Для получения мед.справки категории «Д» необходимо:
- Записаться на осмотр. Воспользуйтесь онлайн-формой на сайте и получите скидку.
- Сдать анализы и пройти все врачей. В нашем центре «Справки-Все» вы можете пройти всех специалистов в течение получаса.
- Забрать готовые документы. По результатам прохождения медицинского осмотра выдается специальная справка на категорию D.
Справка категории «Д» выдается только в учреждениях, которые имеют соответствующую лицензию. В противном случае выданная справка считается недействительной и не может быть использована в качестве документа, допускающего возможность управления транспортным средством на территории РФ. Если вы хотите быстро и без проблем пройти медосмотр для ГИБДД, обратитесь в центр «Справки-Все».
Справка для водительского удостоверения категории C
Ищите, где купить справку на категорию C? Воспользуйтесь услугами клиники «Справки-Все». Мы предлагаем пройти быстрый и глубокий осмотр следующих специалистов:
- нарколога;
- психолога;
- офтальмолога;
- терапевта;
- невролога;
- лора.
Дополнительно вы сможете сдать все необходимые анализы и пройти полное обследование (ЭЭГ головного мозга). Медицинская справка категории C выдается только тем водителям, которые не имеют противопоказании. Узнать, сколько стоит справка на категорию «Ц», вы сможете после записи на консультацию.
Справка на категорию E
Медицинская справка на категорию E выдается водителям, имеющим доступ к управлению машиной с тягачом. Чтобы получить соответствующее разрешение, требуется пройти медкомиссию.
Если вы обратитесь в нашу клинику, то мы гарантируем:
- быстрый осмотр специалистов. Благодаря оптимизации процесса, прохождение всех этапов медицинской комиссии в клинике «Справки-Все» занимает не больше получаса;
- качественные медицинские услуги. Наши врачи – профессионалы своего дела. Они быстро проверят состояние вашего здоровья и запишут результаты в справку;
- доступную медицину. Не нужно переплачивать за визит врачей по-отдельности: в нашем центре вы платите за комплексное обследование. Это позволяет сэкономить на медуслугах до 80%.
В центре «Справки-Все» вы можете получить справку на категорию трактор, а также другие виды документов для водителей.
- При получении новых прав
- При открытии новой категории в действующих правах
- При замене прав по истечении срока действия
- При получении водительского удостоверения после лишения
- Органические, включая симптоматические, психические расстройства
- Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- Расстройства настроения (аффективные расстройства)
- Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
- Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
- Умственная отсталость
- Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
- Эпилепсия
- Ахроматопсия
- Слепота обоих глаз
В том случае, если специалисты найдут хотя бы одно из следующих заболеваний и отклонений, в выдаче Медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к работе будет отказано.
Требуются права на троллейбус? В нашей автошколе вы можете получить их совсем недорого. Для этого необходимо лишь записаться на обучение на категорию «Троллейбусы» и посещать все теоретические занятия. Цена курса указана на сайте, а точную стоимость вы можете узнать, связавшись с нами по телефону. Подробнее: http://nou-kalita.ru/kategoriya-tb-trolleybusy/ Как происходит обучение Обучение на категорию Тб проходит в 3 этапа: теория — около 350 часов; практика — около 180 часов; стажировка — около 250 часов. Перед началом учёбы необходимо пройти медкомиссию, которая подтвердит, что вы действительно способны управлять этим транспортным средством. Теоретический курс рассчитан в среднем на 3 месяца. В течение этого периода кандидаты в водители изучают: механику, пневматику и электрику; электроснабжение; ПДД; охрану труда; медицину. Подробнее: http://nou-kalita.ru/kategoriya-tb-trolleybusy/Обучение в нашей автошколе — это выгодно Почему лучше учиться именно в нашей автошколе? Во-первых, потому что курсы на категорию Tb у нас стоят довольно дёшево. К тому же для студентов предлагаются приятные скидки. Во-вторых, вы можете проходить курсы на категорию Тб в учебном центре, расположенном поблизости от вашего дома, места работы или учёбы. Ведь у нас имеется несколько филиалов с удобным расположением по городу. В-третьих, в нашей автошколе всегда можно подобрать подходящий график обучения. Ведь занятия идут как в будни, так и в выходные. Плюс каждая группа занимается в разное время. Кроме того, все учебные классы оборудованы мультимедийными экранами, компьютерами и другим необходимым для учёбы оборудованием. Благодаря этому лекторы смогут визуально продемонстрировать теоретические основы (например, правила дорожного движения), и вам будет гораздо проще их запомнить. А ещё у нас работают опытные педагоги и инструктора с большим водительским стажем (более 10 лет). Они научат вас всему, что знают сами, и поделятся профессиональными фишками и секретами. В общем, если хотите получить в 2016 году права на категорию Tb, обращайтесь в любое время. А если у вас ещё остались какие-то вопросы, можете проконсультироваться, связавшись с нами по указанным на сайте телефонам. |
Правительство РФ предлагает допускать к вождению электробусов водителей с правами категории Tb — Агентство городских новостей «Москва»
Правительство РФ предлагает допускать к вождению электробусов водителей с правами категории Tb
09. 08.2017 09:59
Теги: Транспорт , Инфраструктура , Совещания , электромобили , Министры , Итоги , Медведев , Электробус
По итогам прошедшего в правительстве РФ 21 июля 2017 г. совещания о развитии электрического и беспилотного транспорта в Российской Федерации премьер-министр Дмитрий Медведев дал ряд поручений, направленных на создание соответствующей инфраструктуры в стране. Среди прочего главам министерств поручено совместно с московскими властями проработать вопрос о допуске к вождению электробусов в столице водителей с правами категории Tb (троллейбус). Об этом сообщается на сайте кабмина.
«МВД России, Минтрансу России, Минэкономразвития России, Минюсту России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и правительством Москвы проработать вопрос по наделению правом управления транспортными средствами (автобусами) с электрическим двигателем водителей, имеющих водительские удостоверения, подтверждающие право управления транспортными средствами категории Tb, и о результатах до 21 августа 2017 г. доложить в правительство РФ», — говорится в сообщении.
Также Д.Медведев поручил вице-премьеру Аркадию Дворковичу установить перечень объектов дорожно-транспортной инфраструктуры для развертывания информационно-телекоммуникационной инфраструктуры, необходимой для обеспечения передвижения беспилотного транспорта, оснастив такой инфраструктурой, в первую очередь, крупные города и транспортные коридоры «Север — Юг» и «Запад — Восток». Кроме того ему поручено проработать вопросы применения систем «искусственного интеллекта» на общественном транспорте и грузовых автомобилях, а также установить требования к беспилотному транспорту, чтобы его можно было эксплуатировать за рубежом.
Минэнерго России, Минпромторгу России и Ростехнадзору поручено установить единые требования к размещению и эксплуатации на автозаправочных станциях и парковках зарядных колонок.
Рубрика: Политика , Экономика , Транспорт
Ссылка на материал: https://www. mskagency.ru/materials/2693515
Лечение туберкулеза | Лечение | TB
Схемы лечения туберкулеза включают интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца, за которой следует фаза продолжения продолжительностью 4 или 7 месяцев (всего от 6 до 9 месяцев для лечения).
Схемы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза
ИНТЕНСИВНАЯ ФАЗА | ФАЗА ПРОДОЛЖЕНИЯ | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Режим | Наркотики a | Интервал и доза b (минимальная продолжительность) | Наркотики | Интервал и доза b, c (минимальная продолжительность) | Диапазон общих доз | Комментарии c, d | Эффективность режима |
1 | дюймов RIF PZA EMB | 7 дней в неделю для 56 доз (8 недель) или 5 дней в неделю для 40 доз (8 недель) | ДЮЙМ РИФ | 7 дней в неделю для 126 доз (18 недель) или 5 дней в неделю для 90 доз (18 недель) | 182 до 130 | Это предпочтительный режим для пациентов с впервые диагностированным туберкулезом легких. | |
2 | дюймов RIF PZA EMB | 7 дней в неделю для 56 доз (8 недель) или 5 дней в неделю для 40 доз (8 недель) | ДЮЙМ РИФ | 3 раза в неделю на 54 дозы (18 недель) | 110 по 94 | Предпочтительный альтернативный режим в ситуациях, когда трудно достичь более частого приема ДОТ во время фазы продолжения. | |
3 | дюймов RIF PZA EMB | 3 раза в неделю по 24 дозы (8 недель) | ДЮЙМ РИФ | 3 раза в неделю на 54 дозы (18 недель) | 78 | Режим следует использовать с осторожностью у пациентов с ВИЧ и / или полостным заболеванием.Пропущенные дозы могут привести к неэффективности лечения, рецидиву и приобретению лекарственной устойчивости. | |
4 | дюймов RIF PZA EMB | 7 дней в неделю для 14 доз, затем дважды в неделю для 12 доз e | ДЮЙМ РИФ | Дважды в неделю на 36 доз (18 недель) | 62 | Не используйте схемы два раза в неделю у ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с положительным мазком и / или полостным заболеванием. Если дозы пропущены, то терапия приравнивается к еженедельной терапии, что является худшим вариантом. |
Сокращения: DOT = терапия под непосредственным наблюдением; EMB = этамбутол; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; INH = изониазид; PZA = пиразинамид; РИФ = рифампицин.
a В определенных обстоятельствах могут быть уместны другие комбинации; дополнительные сведения приведены в Официальном американском торакальном обществе / Центрах по контролю и профилактике заболеваний / Руководящих принципах по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний: Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза .
b При использовании DOT лекарства можно давать 5 дней в неделю, и необходимое количество доз корректируется соответствующим образом. Хотя нет исследований, сравнивающих 5 и 7 дневных доз, обширный опыт показывает, что это было бы эффективной практикой. ДОТ следует использовать, когда препараты вводятся менее 7 дней в неделю.
c По мнению экспертов, пациенты с кавитацией на начальной рентгенограмме грудной клетки и положительными культурами по завершении 2 месяцев терапии должны получить 7-месячную (31-недельную) фазу продолжения.
d Пиридоксин (витамин B6), 25–50 мг / день, назначают вместе с INH всем лицам с риском невропатии (например, беременным женщинам; грудным младенцам; лицам с ВИЧ; пациентам с диабетом, алкоголизмом, недоеданием или хроническая почечная недостаточность или пациенты пожилого возраста). Пациентам с периферической невропатией специалисты рекомендуют увеличить дозу пиридоксина до 100 мг / сут.
e В качестве альтернативы, некоторые программы борьбы с ТБ в США применяли режимы интенсивной фазы 5 дней в неделю по 15 доз (3 недели), затем дважды в неделю по 12 доз.
Примечание: Обычно не рекомендуется использовать терапию один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения. В редких ситуациях, когда трудно достичь более одного раза в неделю DOT, можно рассмотреть возможность использования продолжающей фазы терапии один раз в неделю с INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг для использования только у ВИЧ-неинфицированных людей без кавитации на рентгенографии грудной клетки.
Продолжение фазы лечения
Продолжающая фаза лечения длится 4 или 7 месяцев.У большинства пациентов следует использовать 4-месячную фазу продолжения. 7-месячная фаза продолжения рекомендуется только для следующих групп:
- Пациенты с полостным легочным туберкулезом, вызванным лекарственно-чувствительными организмами, у которых культура мокроты, полученная по завершении 2 месяцев лечения, является положительной;
- Пациенты, у которых интенсивная фаза лечения не включала PZA;
- Пациенты с ВИЧ, которые не получают антиретровирусную терапию (АРТ) во время лечения ТБ; и
- Пациенты, получающие изониазид и рифапентин один раз в неделю и у которых культура мокроты, полученная во время завершения интенсивной фазы, является положительной.
( Примечание: Использование терапии один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения обычно не рекомендуется. — еженедельная продолжительная фаза терапии с использованием INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг может быть рассмотрена для использования только у ВИЧ-неинфицированных лиц без кавитации на рентгенографии грудной клетки.)
Завершение лечения
Завершение лечения определяется количеством доз, полученных за определенный период времени.
Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза Внешний значок
Клиническая инфекционная болезнь 2016
Туберкулез (ТБ) | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) — это бактериальное инфекция, которая часто поражает легкие. Другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг также может быть затронут. Туберкулез в основном передается от человека к человеку по воздуху, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает.Это также может вызвать активную инфекцию. после бездействия у кого-то, кто подвергся воздействию ранее.
Есть разница между тем, чтобы быть инфицированы бактериями ТБ и болеют туберкулезом в активной форме.
Стадии туберкулеза:
- Экспозиция. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие признаков или симптомов заболевания.
- Скрытая туберкулезная инфекция. Это случается когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но нет симптомов болезни. В Иммунная система инфицированного человека отгораживается от туберкулезных организмов. И туберкулез остается неактивным на протяжении всей жизни у большинства инфицированных людей. У этого человека был бы положительный Кожный анализ или анализ крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки. У них не будет никаких признаков активное инфицирование других частей тела.
- Туберкулезная болезнь. У этого человека есть знаки и симптомы активной туберкулезной инфекции. У человека может быть положительная или отрицательная кожа или анализ крови на туберкулез. И положительный рентген грудной клетки, биопсия или другой результат, показывающий активное заражение.
Что вызывает туберкулез?
Основными бактериями туберкулеза являются Mycobacterium tuberculosis (M.туберкулез). Многие люди заражены этой бактерией никогда не болел активным туберкулезом. Они остаются в неактивной (латентной) стадии ТБ. Но некоторые будут заболевают активным туберкулезом в любое время от месяцев до лет или даже десятилетий после заражения. В шанс развития активного туберкулеза увеличивается у младенцев и детей, а также у пожилых людей. Это также увеличивается у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ. Или в те, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему.
Бактерии туберкулеза передаются через воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Это очень маловероятно, что он передается от личных вещей, которых коснулся больной туберкулезом. Хороший вентиляция может ограничить распространение туберкулеза среди других людей. Но ранняя диагностика и лечение человека с активным туберкулезом является наиболее важным. Также важно ограничить воздействие других людей. Это означает использование масок и респираторную изоляцию.
Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?
ТБ поражает всех возрастов, рас, доходов уровни и пол. В группу повышенного риска входят:
- Люди, которые живут или работают с другими больными туберкулезом
- Те, кто не имеет доступа к медицинской помощи
- Бездомные
- человек из стран, где туберкулез более распространен обыкновенный
- Люди в групповых условиях, например в домах престарелых
- Люди, злоупотребляющие алкоголем
- Люди, употребляющие инъекционные наркотики
- Люди со слабой иммунной системой, в том числе ВИЧ-инфицированных
- Очень молодые и пожилые люди
- Медицинские работники, контактирующие с группами повышенного риска
Каковы симптомы туберкулеза?
Симптомы у каждого человека могут отличаться. К наиболее частым симптомам активного туберкулеза относятся:
- Продолжительный кашель продолжительностью несколько недель
- Боль в груди
- Чувство усталости и слабости (утомляемость)
- Потеря аппетита
- Непреднамеренная потеря веса
- Плохой рост у детей
- Лихорадка
- Кашель с кровью или мокротой
- Ночная одежда
- Одышка
- Боль в спине
Симптомы туберкулеза могут выглядеть так: другие заболевания легких или проблемы со здоровьем.Поговорите с врачом о диагноз.
Как диагностируется туберкулез?
Часто диагностируется туберкулезная инфекция с анализом кожи или крови. В кожном тесте (называемом PPD) небольшое количество тестов материал вводится в верхний слой кожи. Если образуется шишка определенного размера в течение 2 или 3 дней тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Анализ крови называется квантиферон также может быть использован.Другие тесты, которые могут быть ключевыми для диагностики туберкулеза, включают: Рентген и анализ мокроты.
Анализы кожи или крови на ТБ рекомендуется для людей:
- В категории повышенного риска
- Живущие или работающие в тесном контакте с людьми из группы повышенного риска
- Никогда не болел туберкулезом кожи или крови тест
У детей Американской академии педиатрии рекомендует тестирование:
- Если ребенок мог подвергнуться воздействию за последние 5 лет
- Если у ребенка рентгеновский снимок, похожий на ТБ
- Если у ребенка есть симптомы туберкулеза
- Если ребенок приехал из страны где ТБ общий
- Для детей, живущих с ВИЧ
- Для детей, получающих лекарства, подавляющие иммунную систему
- Для детей, содержащихся в следственных изоляторах
- Для детей, которые контактируют с людьми из группы высокого риска
- Если родитель ребенка приехал из страны высокого риска
- Если ребенок побывал в зонах повышенного риска
- Если ребенок проживает в густонаселенной местности
Как лечат туберкулез?
Лечение может варьироваться в зависимости от того, у вас латентный или активный туберкулез. Лечение может включать:
- Краткосрочное пребывание в стационаре.
- Для латентный туберкулез. Часто пациенту назначают курс от 3 до 9 месяцев из 1 или 2 антибиотиков. убить туберкулезные организмы в организме. Наиболее часто назначаемые антибиотики: изониазид, рифапентин и рифампицин. Ваш лечащий врач может просмотреть варианты лечения.Они могут порекомендовать один из них как лучший вариант для вас, учитывая учитывать множество факторов.
- Для активный туберкулез. Ваш лечащий врач может прописать от 2 до 4 или более антибиотиков. в комбинации от 6 до 9 месяцев и дольше. Примеры включают: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Люди часто начинают поправляться в течение нескольких недель после начало лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек часто больше не заразен.Но медицина должна быть закончена для величайшего шанс на излечение, как это предписано врачом.
Какие возможные осложнения туберкулеза?
Если туберкулез легких не лечится на ранней стадии или при несоблюдении лечения может произойти длительное (необратимое) повреждение легких. Туберкулез также может вызывать инфицирование костей, позвоночника, головного и спинного мозга, лимфатических узлов, и другие части тела.Это может повредить эти области и вызвать кратковременное (временное) или постоянные симптомы повреждения. Неконтролируемый туберкулез может привести к смерти. И туберкулез остается одна из ведущих инфекционных причин смерти во всем мире.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить туберкулез?
Если вы собираетесь проводить время с любой, кто болен активным туберкулезом, должен носить хорошо фильтрующую маску. И постарайся не оставаться в небольшие закрытые помещения с плохой вентиляцией.Люди, которые работают в ситуациях, когда есть высокий риск контакта с людьми, инфицированными туберкулезом, следует проверять на туберкулез рутинная основа. Сюда входят работники здравоохранения и приютов. В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто вводят детские вакцины. Но непонятно как хорошо работает.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Сообщите своему врачу если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.
Основные сведения о туберкулезе
- Туберкулез — бактериальная инфекция. который часто поражает легкие.
- Может также повлиять на кости, позвоночник, мозг, лимфатические узлы и другие части тела.
- Заражение бактериями ТБ — это это не то же самое, что иметь активный туберкулез.
- Существует 3 стадии туберкулеза: заражение, латентное и активное заболевание.
- Кожная проба на туберкулез или анализ крови на туберкулез могут часто диагностируют инфекцию. Но часто требуется и другое тестирование.
- Лечение в точности рекомендовано необходимо вылечить болезнь и предотвратить ее распространение среди других людей.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.
пациентов с ТБ класса B — Департамент здравоохранения Миннесоты
На этой странице:
Что такое обозначение TB класса B?
Почему прибывающим ТБ класса B необходимо дополнительное обследование в США?
Какой вид медицинского наблюдения рекомендуется для поступающих по туберкулезу класса B?
Какова роль LPH в отношении прибывающих в их округ лиц с ТБ класса B?
Дополнительные вопросы
Что такое обозначение TB класса B?
The U. Государственный департамент США требует, чтобы все беженцы и иммигранты, прибывающие в Соединенные Штаты, прошли предиммиграционный медицинский осмотр, чтобы исключить заболевания, имеющие значение для общественного здравоохранения, одним из которых является инфекционный туберкулез (т. Е. Туберкулез легких или гортани). Предиммиграционный экзамен не предназначен для диагностики или лечения внелегочного туберкулеза, неинфекционного легочного туберкулеза или латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Взрослые в возрасте 15 лет и старше должны пройти рентгенологическое исследование грудной клетки (CXR), а дети в возрасте от 2 до 14 лет должны пройти тест на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) или кожную пробу на туберкулез (TST).Лица, у которых обнаружены отклонения от нормы рентгенологического исследования или положительный результат теста на ТБ во время этого зарубежного скрининга, перед переселением проходят дополнительную оценку для исключения активного легочного ТБ.
Если предварительная оценка ТБ проходит нормально, дальнейшее наблюдение до прибытия в США не требуется. Для неиммигрантов, не имеющих статуса беженца, наблюдение за ТБ внутри страны не требуется. Для иммигрантов со статусом беженца обследование на туберкулез включено в медицинский осмотр внутреннего беженца. Если во время предиммиграционного обследования диагностируется инфекционный туберкулез, необходимо пройти полное лечение, прежде чем лицо будет допущено к поездке.Если во время предиммиграционного экзамена у человека будут обнаружены отклонения от нормы рентгенографии или положительный результат теста на ТБ и инфекционное заболевание ТБ исключено, по результатам экзамена дается класс ТБ В:
- Класс B0: пациенту был поставлен диагноз ТБ врачом группы или он был представлен врачу группы во время лечения от ТБ и успешно прошел курс лечения под непосредственным наблюдением (DOT), определяемый Отделом глобальной миграции и карантина (DGMQ), перед отъездом.
- Класс B1: у человека есть признаки или симптомы, результаты физикального обследования или результаты рентгенологического исследования, указывающие на заболевание туберкулезом, но у него отрицательные результаты мазков мокроты и культур. Или человек в анамнезе лечился от активного туберкулеза, но не получал его через DGMQ-DOT.
- Класс B2: у человека положительный результат IGRA или TST, но другая оценка активного туберкулеза отрицательна.
- Класс B3: человек недавно переболел инфекционным туберкулезом; человек может иметь это обозначение вместе с другим обозначением класса ТБ.
Для получения дополнительной информации о обозначении ТБ класса B посетите CDC: Domestic Tuberculosis Guidelines.
Предиммиграционный экзамен не предназначен для диагностики или лечения внелегочного ТБ, неинфекционного легочного ТБ или ЛТИ. |
Почему прибывающим ТБ класса B необходимо дополнительное обследование в США?
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют иммигрантам и беженцам с обозначением класса B ТБ пройти обследование на ТБ вскоре после прибытия в США. Цель состоит в том, чтобы обследовать человека на наличие активного ТБ и ЛТИ, а также лечить эти состояния. , если найден.Рекомендуется завершить эту оценку в течение 30 дней после прибытия в США
.Какой вид последующего медицинского наблюдения рекомендуется при поступлении пациентов с ТБ класса B?
Рекомендации для поставщиков медицинских услуг, которые проводят скрининговые обследования на ТБ в стране, основаны на типе обозначения класса ТБ (т. Е. B1, B2 или B3). Для получения подробной информации о протоколах обследования, пожалуйста, ознакомьтесь с Рекомендуемым медицинским наблюдением MDH для пациентов с ТБ класса B (PDF).
Какова роль LPH в отношении прибывающих в их округ лиц с ТБ класса B?
РольLPH заключается в том, чтобы помочь организовать обследование на ТБ для вновь прибывшего иммигранта у местного поставщика медицинских услуг, гарантировать, что результаты оценки будут переданы в MDH, и облегчить лечение от ТБ или ЛТБИ, если таковые будут выявлены. Этот процесс будет немного отличаться для беженцев и иммигрантов.
Для беженцев
Скрининг на ТБ должен быть частью полного протокола медицинского обследования беженцев внутри страны. Договоритесь о медицинском осмотре беженцев с поставщиком медицинских услуг в соответствии с протоколом в вашем округе. Если вы прибываете в больницу с ТБ класса B1, обязательно отправьте поставщику контрольный лист по ТБ (PDF), который также доступен на eSHARE. Поставщик должен заполнить рабочий лист и Форму первичной оценки состояния здоровья беженцев из Миннесоты (PDF); оба должны быть возвращены в MDH после завершения экзамена.
Для прибывающих иммигрантов
LPH должен будет играть более непосредственную роль в этом процессе, чем беженцы, поскольку иммигранты не пользуются поддержкой агентства по переселению и могут не иметь медицинской страховки. Хотя этот процесс может варьироваться в зависимости от округа в зависимости от ресурсов, вот общие шаги:
- Попытка связаться с иммигрантом или спонсором, указанным в их документах (телефон или письмо, если нет / неправильный номер телефона). Объясните цель экзамена и его важность.Многие иммигранты по прибытии получат письмо о присвоении им статуса ТБ класса B, но могут не полностью осознавать необходимость оценки или способы ее получения.
- Спросите о страховом статусе, есть ли у них предпочтительный поставщик медицинских услуг и нужен ли им переводчик. Если они еще не подключены к медицинской помощи, оцените их ресурсы и помогите назначить встречу для оценки туберкулеза у поставщика в вашем районе. Если у них нет страховки и у них ограниченная платежеспособность, подумайте о том, чтобы направить их в учреждения со шкалой скользящей оплаты.
- После того, как назначена встреча, отправьте поставщику документы, которые вам прислало MDH — копия предиммиграционного экзамена и лист наблюдения за туберкулезом (PDF). Также может быть полезно переслать копию рекомендаций, а также Инструкцию по заполнению рабочего листа по туберкулезу (PDF).
- После встречи заполните Лист наблюдения за туберкулезом (PDF) и верните его в MDH.
Ожидается, что LPH не поможет иммигрантам в организации первичной медико-санитарной помощи — только для облегчения обследования на ТБ у местных поставщиков.Эта оценка, хотя и настоятельно рекомендуется, не является обязательной; иммигрантам разрешено отказаться.
Если LPH не может инициировать обследование на ТБ по прибытии, укажите причину (например, не обнаружено, потеряно для последующего наблюдения, отказано, возвращено в страну происхождения) на обратной стороне Листа наблюдения за ТБ ( PDF) и вернитесь в MDH.
Дополнительные вопросы
Дополнительные вопросы относительно последующего наблюдения за ТБ класса B можно направлять в Программу по борьбе с ТБ Министерства здравоохранения Миннесоты по телефону 651-201-5414.
Туберкулез (ТБ) | Johns Hopkins Medicine
Что такое туберкулез?
Туберкулез или ТБ — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Также могут быть поражены другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Он также может вызвать активную инфекцию после периода бездействия у кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.
Есть разница между заражением бактерией ТБ и активной формой туберкулеза.
Следующие этапы ТБ:
- Воздействие. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие признаков или симптомов заболевания.
- Скрытая инфекция ТБ. Это происходит, когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но у него нет симптомов болезни.Иммунная система инфицированного человека отгораживается от туберкулезных организмов, и туберкулез остается неактивным на протяжении всей жизни у большинства инфицированных людей. У этого человека была бы положительная кожная проба, но нормальный рентген грудной клетки.
- Туберкулез. Это описание человека, у которого есть признаки и симптомы активной инфекции. У человека будет положительный кожный тест и положительный рентген грудной клетки.
Что вызывает туберкулез?
Основная бактерия туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (M.туберкулез). У многих людей, инфицированных этой бактерией, никогда не развивается активный туберкулез. Они остаются в латентной (неактивной) стадии ТБ. Однако у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), или у тех, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему, туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать активное заболевание.
Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется.Маловероятно, что он передается через личные вещи, такие как одежда, постельное белье, стакан для питья, столовые приборы, рукопожатие, туалет или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошая вентиляция — самая важная мера предотвращения передачи туберкулеза.
Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?
ТБ поражает людей всех возрастов, рас, уровней дохода и обоих полов. К группе повышенного риска относятся:
- Люди, которые живут или работают с другими больными туберкулезом
- Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
- Бездомные
- Люди из других стран, где распространен ТБ
- Люди в группе учреждения, например дома престарелых
- Люди, злоупотребляющие алкоголем
- Люди, употребляющие внутривенные наркотики
- Люди со слабой иммунной системой
- Пожилые
- Медицинские работники, контактирующие с группами высокого риска
Каковы симптомы туберкулеза?
Ниже приведены наиболее частые симптомы активного туберкулеза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:
- Кашель, который длится 3 недели или дольше
- Боль в груди
- Усталость
- Потеря аппетита
- Непреднамеренная потеря веса
- Плохой рост у детей
- Лихорадка
- Кашель мокрота
- Озноб или ночная потливость
Симптомы ТБ могут быть похожи на другие заболевания легких или проблемы со здоровьем. Поговорите с врачом для постановки диагноза.
Как диагностируется туберкулез?
ТБ часто диагностируется с помощью кожной пробы.В этом тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение 2 или 3 дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Другие тесты включают рентген и анализы мокроты. Вместо кожной пробы на туберкулез можно сделать анализ крови.
Кожные пробы на ТБ рекомендуются для тех:
- Для категорий высокого риска
- Кто живет или работает в тесном контакте с людьми из группы высокого риска
- Никогда не проходил кожную пробу на ТБ
Для кожных проб у детей Американская академия педиатрии рекомендует пройти тестирование:
- Если предполагается, что ребенок подвергся облучению в течение последних 5 лет
- Если у ребенка рентгеновский снимок, который выглядит как ТБ
- Если у ребенка есть какие-либо симптомы ТБ
- Если ребенок прибыл из страны, где распространен ТБ
- Для детей с ВИЧ
- Для детей, получающих лекарства, подавляющие иммунную систему
- Для детей, находящихся в местах лишения свободы
- Для детей, подверженных высокому риску — люди риска
- Если родитель ребенка приехал из страны высокого риска
- Если ребенок путешествовал в районы высокого риска
- Если ребенок живет в густонаселенной ted area
Как лечат туберкулез?
Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:
- вашего возраста
- вашего общего и прошлого здоровья
- насколько вы больны
- насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
- Ожидаемая продолжительность заболевания
- Ваше мнение или предпочтение
Лечение может включать:
- Кратковременную госпитализацию
- При латентном туберкулезе с новым диагнозом: Обычно курс лечения антибиотиками от 6 до 12 месяцев называется изониазид, чтобы убить туберкулезные организмы в организме. Некоторых людей с латентным туберкулезом можно лечить коротким курсом из 2 антибиотиков в течение всего 3 месяцев.
- Для активного туберкулеза: Ваш лечащий врач может прописать 3 или более антибиотиков в комбинации на срок от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Обычно люди начинают выздоравливать в течение нескольких недель после начала лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек, как правило, больше не заразен, если лечение проводится до конца, как предписано врачом.
Каковы осложнения туберкулеза?
Если не лечить туберкулез на ранней стадии или если лечение не проводится, может произойти необратимое повреждение легких.
Можно ли предотвратить туберкулез?
Если вы будете проводить время с человеком или людьми с активной формой туберкулеза, наденьте маску для лица и постарайтесь не оставаться в небольшом замкнутом пространстве с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда существует высокий риск встречи с людьми, инфицированными ТБ, например, работники здравоохранения, должны регулярно проходить тестирование на ТБ. В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто делают детские вакцины.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если симптомы ухудшатся или появятся новые, сообщите об этом своему лечащему врачу.
Основные сведения о туберкулезе
- Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
- Это может также повлиять на почки, позвоночник и мозг.
- Заражение бактерией ТБ — это не то же самое, что активное заболевание туберкулезом.
- Существует 3 стадии ТБ: контактная, латентная и активная.
- Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут диагностировать заболевание.
- Точно рекомендованное лечение необходимо для излечения болезни и предотвращения ее распространения среди других людей.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к вашему лечащему врачу:- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите сделать.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Повторное лечение туберкулеза после исключения устойчивости к рифампицину
Редактору:
Мы согласны с Falzon et al. [1], что лечение туберкулеза, устойчивого к изониазиду (ТБ), является важным вопросом.Схема повторного лечения первой линии для ранее леченных больных ТБ, известная как схема категории II, включала 8 месяцев изониазида, рифампицина и этамбутола с добавлением стрептомицина в течение первых 2 месяцев и пиразинамида в течение первых 3 месяцев (2SHRZE / HRZE / 5HRE). Он был введен в совместную программу Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких, в которой начальная схема первой линии для новых пациентов с ТБ представляла собой 8-месячный режим, включающий 2 месяца изониазида, рифампицина, пиразинамида и стрептомицина с последующими 6 месяцами. изониазида и тиоацетазона (2HRZS / 6HT) [2].В то время распространенность ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди ранее леченных больных ТБ была относительно низкой, и проблема заключалась в основном в устойчивости к изониазиду [3]. Схема категории II была разработана для преодоления устойчивости к изониазиду и снижения риска приобретенной устойчивости к рифампицину. Он показал себя достаточно хорошо в условиях, когда устойчивость к изониазиду преобладала среди ранее леченных больных туберкулезом [4]. Однако при широком использовании 6-месячной схемы, включающей рифампицин, на протяжении всего курса лечения (2HRZE / 4HR) для новых пациентов с ТБ (схема категории I), распространенность устойчивости к рифампицину среди ранее леченных больных ТБ существенно увеличилась [5], что делает режим категории II неэффективным и проблематичным.
В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы «пациентам, которым требуется повторное лечение туберкулеза, больше не назначали схему категории II и проводилось тестирование на лекарственную чувствительность для обоснования выбора схемы лечения» [6]. Действительно, очень важно провести быстрое тестирование лекарственной чувствительности для выявления устойчивости к рифампицину. После исключения устойчивости к рифампицину проблема устойчивости к изониазиду остается, и нельзя игнорировать проблему пациентов с устойчивостью к изониазиду без устойчивости к рифампицину [7].
Рекомендуя не использовать схему категории II, Группа разработки рекомендаций выразила озабоченность по поводу лечения пациентов с устойчивым к изониазиду туберкулезом и посоветовала, что «поставщики медицинских услуг должны проявлять бдительность в отношении возможности устойчивости к изониазиду и, если есть подозрение, они должны проводить тестирование. на чувствительность к изониазиду и лечить соответственно »[6]. К сожалению, наиболее широко доступным экспресс-тестом на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) является Xpert MTB / RIF (Cepheid, Саннивейл, Калифорния, США), который определяет устойчивость к рифампицину, но не к изониазиду.Анализы с линейным зондом могут определять устойчивость к изониазиду, но они труднодоступны. Небольшая часть пациентов с ТБ, проходящих повторное лечение, может пройти обычное ТЛЧ, но нередко проходит длительный период лечения в странах с высоким бременем ТБ. Недавно разработанный картридж, использующий платформу GeneXpert для быстрого молекулярного определения устойчивости к фторхинолонам, аминогликозидам и изониазиду, обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении устойчивости к изониазиду, но пока еще не широко доступен [8].
Возникает важный вопрос: какой режим следует использовать при повторном лечении ТБ после того, как устойчивость к рифампицину была исключена тестом Xpert? В руководящих принципах ВОЗ указано, что «на основе профиля лекарственной чувствительности стандартная схема лечения первой линии (2HRZE / 4HR) может быть повторена, если резистентность не подтверждена документально» [6]; однако в нем не содержится четких указаний по схемам, которые следует использовать при отсутствии ТЛЧ к изониазиду. Весьма вероятно, что схема категории I будет использоваться при повторном лечении туберкулеза (личное сообщение из национальной программы борьбы с туберкулезом Филиппин и Вьетнама).Проблема в том, что схема категории I не обязательно лучше схемы категории II при повторном лечении ТБ, особенно у пациентов с ТБ, устойчивым к изониазиду.
Мета-анализ показывает, что совокупные показатели неудач, рецидивов и приобретенной резистентности у ранее леченных пациентов с устойчивостью к изониазиду, которые лечились схемой категории II, были ниже, чем у новых пациентов с ТБ с устойчивостью к изониазиду, которые лечились с помощью Схема категории I: 6% против 11% при неудаче, 5% против 10% при рецидиве и 3% против 8% при приобретенной лекарственной устойчивости (таблица 1) [9]. Кроме того, доля приобретенной устойчивости к МЛУ-ТБ составила 71% (95% ДИ 29–96%) в первой группе и 98% (95% ДИ 92–99%) во второй группе. Это предоставило косвенное свидетельство того, что при использовании эффективных лекарств вместе с рифампицином в течение более длительного периода, схема категории II может превзойти схему категории I в повторном лечении туберкулеза, особенно в защите рифампицина, что согласуется с выводами другой сетевой мета-терапии. анализ [10]. Это неудивительно, потому что схема категории II изначально была разработана для устранения устойчивости к изониазиду при повторном лечении туберкулеза.
ТАБЛИЦА 1Неудача, рецидив и приобретенная лекарственная устойчивость у новых больных туберкулезом с устойчивостью к изониазиду без устойчивости к рифампицину, получавших новый режим # Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), и у ранее леченных больных туберкулезом, получавших повторное лечение ВОЗ ¶ Схема
Использование 6-месячной схемы категории I для повторного лечения туберкулеза после исключения устойчивости к рифампицину может привести к более высокому риску приобретения устойчивости к рифампицину, чем использование схемы категории II в условиях, когда монорезистентность к изониазиду является значительной и получены результаты ТЛЧ Прием изониазида своевременно нецелесообразен. Возможно, было бы разумнее не отказываться от схемы категории II преждевременно, пока не появится лучший вариант повторного лечения туберкулеза.
Изониазид | Все АРВ-препараты | 5 мг / кг (обычная доза 300 мг) |
Рифампицин a, b Примечание: Дозы DTG, RAL и MVC необходимо отрегулировать при использовании с рифампицином | С ИП ВИЧ, DOR, ETR, RPV, BIC или EVG / c | Не рекомендуется |
с TAF | Используйте с осторожностью c в дозе, указанной ниже | |
С другими АРВ-препаратами | 10 мг / кг (обычная доза 600 мг) | |
Рифабутин a Примечание. При использовании с рифабутином | дозы DOR и RPV необходимо скорректировать.С ИП со схемами, содержащими COBI, TAF, BIC или EVG / c | Не рекомендуется |
С DTG, RAL, EFV, DOR, RPV | 5 мг / кг (обычная доза 300 мг) | |
С ИП ВИЧ с RTV | 150 мг d | |
с EFV | 450–600 мг | |
пиразинамид | Все АРВ-препараты | Дозирование по весу
|
Этамбутол | Все АРВ-препараты | Дозирование по весу
|
a Для получения более подробных рекомендаций по использованию различных АРВ-препаратов с рифамицином клиницисты должны обратиться к разделу «Лекарственные взаимодействия» Руководства по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков b При лечении туберкулеза могут потребоваться более высокие дозы. менингит.Рекомендуется консультация специалиста. c Эта комбинация не тестировалась на пациентах для подтверждения фармакокинетической и вирусологической эффективности среди пациентов, принимающих полную дозу АРТ и схемы лечения туберкулеза d Сообщалось о приобретенной устойчивости к рифамицину у пациентов с недостаточным уровнем рифабутина при двукратном приеме 150 мг. еженедельное дозирование вместе с ИП, усиленными RTV. При использовании рифабутина с ИП, усиленным RTV, можно рассмотреть TDM и соответственно скорректировать дозу. e Отслеживайте терапевтический ответ и рассмотрите возможность использования TDM для обеспечения адекватной дозировки у пациентов с массой тела> 90 кг. Обозначение: АРВ = антиретровирусная терапия; АРТ = антиретровирусная терапия; БИК = биктегравир; COBI = кобицистат; DOR = доравирин; ДТГ = долутегравир; EFV = эфавиренц; ETR = этравирин; EVG = элвитегравир; EVG / c = элвитегравир / кобицистат; FTC = эмтрицитабин; MVC = maraviroc; PI = ингибитор протеазы; PK = фармакокинетический; RAL = ралтегравир; RPV = рилпивирин; RTV = ритонавир; TAF = тенофовир алафенамид; ТБ = туберкулез; TDM = терапевтический мониторинг лекарственных средств |
Новости партнеров | Критический путь к схемам лечения ТБ
Международное партнерство для создания глобальной платформы обмена данными о ТБ
Признавая международную потребность в централизованном стандартизированном ресурсе данных для глобально разнообразных геномных и других клинически значимых данных по туберкулезу, инициатива «Критический путь к схемам лечения туберкулеза» (CPTR) приступила к разработке и внедрению данных экспресс-теста на лекарственную чувствительность (RDST). платформа для совместного использования в партнерстве с Critical Path Institute (C-Path), FIND, New Diagnostics […]
26 января 2015 г. Новости партнеров Пресс-релизыНовая схема лечения туберкулеза перейдет на этап 3 клинических испытаний
ИспытаниеSTAND будет тестировать первую схему, предназначенную для значительного сокращения и упрощения лечения лекарственно-чувствительного и лекарственно-устойчивого туберкулеза SEATTLE (23 апреля 2014 г.). Основываясь на положительных результатах более ранних клинических исследований, TB Alliance продвигает первое в истории схема приема лекарств, предназначенная для лечения как лекарственно-чувствительного, так и некоторых форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ) в глобальном масштабе […]
23 апреля 2014 г. Новости партнеров Пресс-релизыИнститут критического пути получил грант на ускорение разработки методов лечения туберкулеза
Многолетний грант объединяет некоммерческие организации, правительство, научные круги и фармацевтическую промышленность для изучения насущных проблем общественного здравоохранения. ТУСОН, Аризона., 4 февраля 2014 г. / PRNewswire-USNewswire / — Институт критического пути, независимая некоммерческая организация, которая стимулирует инновационные идеи, ускоряющие разработку лекарств и медицинских продуктов, сегодня объявила, что получила трехлетний грант от […]
10 февраля 2014 г. Новости партнеровFDA одобряет бедаквилин для лечения туберкулеза; первый новый препарат за 40 лет
В конце декабря FDA США одобрило бедаквилин для лечения МЛУ-ТБ в дополнение к существующей фоновой схеме. Доктор Криспин Камбили, специалист по инфекционным заболеваниям в Janssen, недавно обсудил свои исследования бедаквилина и рассмотрел планы дополнительных исследований этого препарата на 3-м ежегодном семинаре CPTR прошлой осенью. Бедаквилин — это […]
10 января 2013 г. Новости партнеров .