Увэос в птс: УВЭОС: Устройство Вызова Экстренных Оперативных Служб

Содержание

Какие УВЭОС ставить в автомобиль

 

Что такое УВЭОС и кому это нужно

УВЭОС (устройства вызова экстренных оперативных служб) должны быть в обязательном порядке установлены на легковые и грузовые автомобили:

  • ввезенные в РФ после 1 января 2019 года;
  • произведенные в РФ после 1 января 2019 года.

 

Автомобиль, ввезенный в нашу страну и не оснащенный УВЭОС ЭРА-ГЛОНАСС, не сможет получить ПТС на таможне – соответственно, дальнейшие регистрационные действия и его эксплуатация будут невозможны. И если на новый автомобиль навигационное оборудование устанавливается заводом-изготовителем, то заботы о дооснащении ввозимых авто ложатся на плечи их владельцев. 

Автовладельцы, уже эксплуатирующие личные автомобили на территории России, устанавливать терминал ЭРА-ГЛОНАСС не обязаны, но могут сделать это в любой момент по собственному желанию.

 

Как выбрать терминал ЭРА-ГЛОНАСС

В настоящее время на рынке присутствует достаточное количество моделей сертифицированных УВЭОС. Ниже представлены некоторые из них:

Терминал FORT-112EG-M выполняет роль не только УВЭОС, но и АСН (аппаратуры спутниковой навигации) – его можно использовать для удаленного контроля и управления автопарком. Если устройство не может отправить собранную информацию на сервер мгновенно (ввиду отсутствия GSM-сигнала), она сохраняется в энергонезависимой памяти и отправляется при первой же возможности.

Терминал Omnicomm АСН ЭРА соответствует требованиям Постановления Правительства РФ №153 и подходит для установки на ТС категорий М2, М3 и N. Устройство постоянно контролирует местонахождение ТС, скорость его движения, уровень топлива, стиль вождения, пройденный маршрут, напряжение бортовой сети, состояние датчиков и другие параметры, необходимые для полноценного контроля транспортного средства.

Терминал ЭРА-ГЛОНАСС EMG-1 предназначен для транспортных средств категории М1, которые имеют не более 8 пассажирских мест. Терминал определяет точные координаты (погрешность до 2,5 м) и направление движения ТС, обеспечивает двустороннюю голосовую связь с оператором центра ЭРА-ГЛОНАСС и автоматически передает сообщение диспетчеру при дорожно-транспортном происшествии.

Терминал ЭРА-ГЛОНАСС Гранит-навигатор-6.18

полностью соответствует требованиям E-Call и страховой телематики и сертифицирован для 37 видов и типов ТС. Гранит-Навигатор-6.18 ЭРА подходит для использования на транспорте, перевозящем опасные грузы – он имеет взрывозащиту 2 Ex e IIB T4 X; кроме того, устройство оснащено средствами криптографической защиты информации, что позволяет гарантировать некорректируемость данных.

Что включает в себя УВЭОС?

Каждая система, разработанная для ГАИС «ЭРА-ГЛОНАСС», обязательно должна включать в себя следующие составляющие:

  • центральный блок;
  • тревожная кнопка SOS;
  • динамик и микрофон для связи с оператором;
  • блок автономного питания.

 

Наличие подобного оборудования в автомобиле, безусловно, повышает безопасность его эксплуатации, сокращая время прибытия экстренных служб на место происшествия. Если в ДТП есть пострадавшие, то скорая помощь и/или служба спасения узнает об этом от диспетчера ЭРА-ГЛОНАСС в самые короткие сроки после аварии. Поэтому, даже если действие закона пока не обязывает вас устанавливать терминал ЭРА-ГЛОНАСС на свой автомобиль, вы не прогадаете, установив его по собственному выбору.

 

МВД России сообщает об особенностях оснащения с 1 января 2017 года транспортных средств устройствами вызова экстренных оперативных служб и указания в ПТС соответствующих сведений

 

<Письмо> МВД России от 26.12.2016 N 13/4-10860 «О мерах по реализации требований технического регламента»

Требования по установке на транспортные средства устройств (систем) вызова экстренных оперативных служб (УВЭОС) установлены Техническим регламентом Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств» (ТР ТС 018/2011), с учетом изменений, утвержденных Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 30 января 2013 года N 6. Сведения о таких устройствах подлежат включению в раздел «Особые отметки» ПТС.

Внесение таких сведений организациями — изготовителями в ПТС, оформленные на выпускаемые ими в обращение транспортные средства, является обязательным с 1 января 2017 года, в связи с чем все транспортные средства, выпускаемые в обращение после этой даты, которые прошли оценку соответствия установленным требованиям технического регламента после указанной даты, в отношении которых выдано новое одобрение типа транспортного средства, в том числе на малую партию, должны иметь соответствующие записи о наличии УВЭОС в ПТС. Указанные УВЭОС могут отсутствовать на транспортных средствах, которые прошли оценку соответствия установленным требованиям технического регламента до указанной выше даты, в отношении которых продолжают действовать ранее выданные на них одобрения типа транспортных средств, в том числе на малую партию.

Необходимо учитывать фактическое наличие УВЭОС на транспортном средстве, а также соответствие транспортного средства требованиям, зафиксированным в одобрении типа транспортного средства. Информацию о действующих одобрениях типа транспортных средств можно получить на официальном сайте Росстандарта в разделе «Подтверждение соответствия» по адресу http://www.gost.ru/wps/portal/.

Указанными УВЭОС должны быть оборудованы и транспортные средства, ввозимые на территорию РФ, в том числе ранее бывшие в эксплуатации за рубежом (за исключением транспортных средств, указанных в пункте 3 Технического регламента Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств»). Контроль наличия УВЭОС в данном случае осуществляется аккредитованной испытательной лабораторией, включенной в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза, после идентификации каждого транспортного средства в формах технической экспертизы конструкции, проведения необходимых испытаний и измерений.

Главным государственным инспекторам безопасности дорожного движения РФ направлены предложения, касающиеся реализации соответствующих положений Технического регламента.

 

Перейти в текст документа »

Больше документов и разъяснений по антикризисным мерам — в системе КонсультантПлюс.

Зарегистрируйся и получи пробный доступ

Дата публикации на сайте: 17.01.2017

Поделиться ссылкой:

Какие виды техники можно не оснащать УВЭОС

УВЭОС — устройства, предназначенные для вызова службы помощи

Согласно ТР ТС, кнопка «SOS» и электронный блок обязательное оснащение автомобиля. Действующие документы не регламентируют место крепежа приборов в кабине.   

Кнопку устанавливают на расстоянии вытянутой руки в зоне видимости или скрытно. Популярное место расположения механизма рядом с лобовым стеклом. Электронное устройство монтируют под капотом и подключают к бортовой сети.

Если машина оборудована УВЭОС, в бумажном или электронном паспорте автомобиля делают отметку.

Что изменится в оформлении ЭПТС 

С 22.09.2021 г. вступает в силу новое Решение Коллегии ЕАЭС № 101 от 17.08.2021 г. Изменение касается содержания Техрегламента.  

Впервые документ принят Решением комиссии № 877 в 09.12.2011 г. В Технический регламент входит Приложение № 2, в котором перечислены самоходные машины и шасси категорий: N3, M2, M1, N, M3 и N2. 

Решение № 101 приостанавливает положение об обязательном оснащении ТС кнопкой «SOS» и электронным блоком. Послабление — вынужденная мера, вызванная дефицитом микросхем, действующая до 31.12.2021 г. 

В Решении Коллегии ЕАЭС указаны исключения:

  • специальные ТС для перевозки детей;
  • автомобили, предназначенные для транспортировки опасных грузов.

Остальные категории машин можно не оснащать устройством экстренного вызова. Остаются в силе прочие требования Техрегламента. 

До 31.12.2021 г. владельцам автотранспорта, не оснащенного устройством подключения к навигации ЭРА-ГЛОНАСС, оформляют ЭПТС. Сотрудник обязан информировать автолюбителя о причинах и временном характере действия решения № 101.

Документ содержит примечание: все нормы, принятые до 17.08.2021 г., остаются действительными.

Порядок внесения изменений в ЭПТС

Ответственный сотрудник, который заполняет формуляр, делает отметку об отсутствии номера устройства для вызова служб помощи. В нижней части карточки есть поле для внесения дополнительных сведений. Сотрудник дублирует первую фразу и дописывает: «Срок дооснащения: 30.06.2022 согласно Решению № 101 от 17.08.2021 г.».

Когда производители решат проблему с микросхемами, у сторон соглашения возникают обязательства:

  • собственник машины должен обратиться в сервис, чтобы установить устройство подключения к системе навигации;
  • ответственный сотрудник подает заявление об исполнении гарантийных обязательств и вносит в карточку ЭПТС заводской номер устройства вызова экстренной помощи.

Порядок внесения изменений в карточку ЭПТС указан в стандартной инструкции по работе с СЭП. 

С 1 января 2017 года таможенные органы осуществляют выдачу ПТС на ввезенные автомобили только с устройством ЭРА-ГЛОНАСС

Пресс-служба Федеральной таможенной службы Российской Федерации официально сообщает, что с 1 января 2017 года вводится обязательное требование к оснащению всех пассажирских и грузовых транспортных средств, впервые выпускаемых в обращение на территории Евразийского экономического союза, устройствами (системами) вызова экстренных оперативных служб (УВЭОС) государственной системы экстренного реагирования при авариях ЭРА-ГЛОНАСС. Это осуществляется в соответствии с техническими регламентом Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств», принятым Решением Комиссии Таможенного союза №877 от 9 декабря 2011 года.

С 1 января таможенные органы осуществляют выдачу паспортов транспортных средств на ввезенные автомобили и иные транспортные средства в соответствии с Положением о паспортах транспортных средств и паспортах шасси транспортных средств, утвержденным приказом МВД России, Минпромэнерго России, Минэномразвития России от 23 июня 2006 года №496/192/134, согласно которому в паспорт транспортного средства в раздел «Особые отметки» в обязательном порядке вносятся сведения об УВЭОС для вновь выпускаемых в обращение транспортных средств.

Информация об устройстве ЭРА-ГЛОНАСС должна содержаться в свидетельстве о безопасности конструкции транспортного средства, для получения которого следует обращаться в уполномоченные органы по сертификации, сведения о которых размещены на сайтах ЕЭК и Росаккредитации. Таможенные органы выдают ПТС с учетом сведений, содержащихся в свидетельстве о безопасности конструкции транспортного средства. При отсутствии в свидетельстве сведений об установленном УВЭОС ПТС на автомобиль таможенными органами выдаваться не будет.

По словам Андрея Платонова, первого заместителя генерального директора навигационного холдинга СпейсТим, спрос на устройства ЭРА-ГЛОНАСС высок. «Буквально с первого рабочего дня нового 2017 года к нам, разработчику и производителю УВЭОС, активно поступают запросы на терминалы спутникового мониторинга транспорта Гранит-навигатор-6.18 с поддержкой ЭРА-ГЛОНАСС практически от всех наших партнеров и дилеров из регионов. Наша партнерская сеть насчитывает более 100 дилерских центров, и у многих возникает резонный вопрос, как установить «Граниты» на автомобили вторичного рынка и подключить их к ГАИС «ЭРА-ГЛОНАСС», – отмечает г-н Платонов. – В связи с этим мы ожидаем разъяснений, комментариев и действий от уполномоченных государственных структур, что позволит быстро и удобно подключить государственную услугу экстренного реагирования при аварии для значительного сегмента транспорта и, соответственно, обеспечит новый уровень безопасности водителей».

«Мы, в свою очередь, обеспечены достаточным и необходимым складским запасом устройств с поддержкой ЭРА-ГЛОНАСС. Гранит-навигатор-6.18 ЭРА – это не только устройство вызова экстренных оперативных служб, это прежде всего, абонентский телематический ГЛОНАСС/GPS терминал спутникового мониторинга транспорта, страховой телематики, контроля топлива, а так же других полезных телематических сервисов для руководителей и владельцев коммерческих автопарков. Применение таких сервисов в любом автопарке позволит владельцу снизить эксплуатационные расходы на транспорт от 10 до 30%», – добавляет директор по маркетингу СпейсТим Светлана Хадонова.


Алексей Смятских, генеральный директор СпейсТим, резюмирует: «На сегодняшний момент существует более 20 различных сертифицированных комплектаций устройств вызова экстренных оперативных служб Гранит-навигатор-6.18 ЭРА, предназначенных для установки на конкретные модели транспортных средств, и этот список продолжает расширяться. Мы готовы оперативно поставлять заказчикам оборудование ЭРА-ГЛОНАСС, проводить обучение специалистов сервисных центров по всем вопросам, связанным с установкой и обслуживанием этого оборудования».

Справочная информация

СпейсТим активно участвует в проекте ЭРА-ГЛОНАСС, а именно:

— проводит техническую (технологическую) экспертизу материалов по проекту;

— разрабатывает и производит бортовые устройства вызова экстренных оперативных служб (УВЭОС), которые в случае ДТП обеспечивают мгновенную передачу данных о транспортном средстве (идентификационный номер VIN, точные координаты и т.д.) в диспетчерский центр ЭРА-ГЛОНАСС. Устройство разработано на уникальной технологической платформе, позволяющей создавать унифицированные устройства с учетом требований автопроизводителей (от поддержки протокола информационного обмена до расположения разъемов) для дальнейшей установки оборудования на конвейере. Терминал прошел официальную сертификацию на соответствие требованиям Технического регламента Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств» как устройство вызова экстренных оперативных служб ЭРА-ГЛОНАСС для установки на транспортные средства торговых марок ГАЗ, ЛИАЗ, ПАЗ, УРАЛ, Ford, Setra, Zhongton. Всего получено 20 сертификатов;

— разрабатывает систему коммерческих телематических сервисов на базе ЭРА-ГЛОНАСС.

Как подключить устройство ЭРА-ГЛОНАСС?

Напомним, что в соответствии с ТР ТС 018/2011 (в редакции с изменениями №1 от 30 января 2013 г. ) установлены следующие сроки оснащения транспортных средств автомобильными системами и устройствами вызова экстренных оперативных служб ЭРА-ГЛОНАСС:

системами вызова экстренных оперативных служб оснащаются транспортные средства категории М1, входящие в область применения Правил ООН № 94 и 95, а также категории  N1, входящие в область применения Правил ООН № 95;

— с 1 января 2017 года – ВСЕ транспортные средства, выпускаемые в обращение  на территории стран Таможенного союза.

устройствами вызова экстренных оперативных служб (УВЭОС) оснащаются транспортные средства категории М1, не входящие в область применения Правил ООН № 94 и 95; категории N1, не входящие в область применения Правил ООН № 95, а также категорий М2, М3, N2, N3.

— с 1 января 2017 года – ВСЕ транспортные средства, выпускаемые в обращение  на территории стран Таможенного союза. 

Подтверждение соответствия устройств/систем вызова экстренных оперативных служб ЭРА-ГЛОНАСС требованиям технического регламента Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств» (ТР ТС 018/2011) осуществляется в форме обязательной сертификации по схеме 2с.

Аккредитованная испытательная лаборатория (центр) проводит испытания типового образца продукции. После чего аккредитованный орган по сертификации систем менеджмента качества проводит сертификацию системы менеджмента качества изготовителя и выдает заявителю сертификат на систему менеджмента качества. Аккредитованный орган по сертификации продукции выдает заявителю сертификат соответствия на серийно выпускаемую продукцию и осуществляет инспекционный контроль сертифицированной продукции.

По состоянию на конец 2016 года все основные автомобильные бренды, от массового сегмента (LADA, Hyundai, KIA, Renault, Volkswagen и др.) до премиального (BMW, Mercedes, Porsche, Bentley, Rolls-Royce и др.), поставляющие свою продукцию на рынок Евразийского экономического союза, уже завершили либо завершают работы по сертификации устройств ЭРА-ГЛОНАСС.

Как сообщает Минпромторг России, с учетом мер поддержки покупателей новых автомобилей российского производства, предусмотренных правительством на 2017 год (программы обновления парка, льготного кредитования, льготного лизинга, «Первый автомобиль», «Автомобиль для многодетной семьи» и пр.), а также существующих производственных мощностей российских и иностранных марок во всех сегментах автомобилей требование по оснащению выпускаемых в обращение автомобилей системой ЭРА-ГЛОНАСС не окажет негативного влияния на потребителя.

МВД России сообщило об особенностях оснащения с 1 января 2017 года транспортных средств устройствами вызова экстренных оперативных служб и указания в ПТС соответствующих сведений

Техническим регламентом Таможенного союза “О безопасности колесных транспортных средств” (ТР ТС 018/2011), с учетом изменений, утвержденных Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 30 января 2013 г. N 6, установлены требования по установке на транспортные средства устройств (систем) вызова экстренных оперативных служб (далее соответственно – технический регламент и УВЭОС).

В соответствии с пунктами 19.1 и 52 Положения о паспортах транспортных средств и паспортах шасси транспортных средств, утвержденного приказом МВД России, Минпромэнерго России, Минэкономразвития России от 23 июня 2005 г. N 496/192/134 (далее – Положение), сведения о таких устройствах подлежат включению в раздел “Особые отметки” паспортов транспортных средств.

При этом внесение таких сведений организациями-изготовителями в паспорта транспортных средств, оформленные на выпускаемые ими в обращение транспортные средства, является обязательным с 1 января 2017 г., в связи с чем все транспортные средства, выпускаемые в обращение после 1 января 2017 г., которые прошли оценку соответствия установленным требованиям технического регламента после указанной даты, в отношении которых выдано новое Одобрение типа транспортного средства, в том числе на малую партию, должны иметь соответствующие записи о наличии УВЭОС в паспортах транспортных средств.

Однако с учетом разъяснений Минпромторга России, являющегося федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку и реализацию политики в области технического регулирования, указанные УВЭОС могут отсутствовать на транспортных средствах, которые прошли оценку соответствия установленным требованиям технического регламента до указанной выше даты, в отношении которых продолжают действовать ранее выданные на них Одобрения типа транспортных средств, в том числе на малую партию.

Данная позиция подтверждена и Департаментом технического регулирования и аккредитации Евразийской экономической комиссии.

Таким образом, в паспортах транспортных средств, оформленных на транспортные средства, которые прошли оценку соответствия установленным требованиям технического регламента до 1 января 2017 г., в отношении которых продолжают действовать ранее выданные на них Одобрения типа транспортных средств, в том числе на малую партию, соответствующие записи в разделе “Особые отметки” могут отсутствовать.

Кроме того, обращаем внимание на то, что в случае изменения конструкции транспортных средств, выпускаемых в обращение в период действия одобрения типа транспортного средства, и подтверждения соответствия модификаций установленным требованиям технического регламента, действие исходного одобрения типа транспортного средства в соответствии с пунктом 60 технического регламента подлежит распространению на данные модификации с ограничением срока действия распространенного одобрения типа транспортного средства сроком действия исходного одобрения типа транспортного средства или в соответствии с пунктом 42 технического регламента.

В этом случае сведения об УВЭОС также подлежат включению в раздел “Особые отметки” паспортов транспортных средств, оформленных на транспортные средства, которые прошли оценку соответствия установленным требованиям технического регламента до 1 января 2017 г., в отношении которых продолжают действовать ранее выданные на них Одобрения типа транспортных средств, в том числе на малую партию, если такие Одобрения типа транспортных средств распространены на модификацию с УВЭОС.

Необходимо учитывать фактическое наличие УВЭОС на транспортном средстве, а также соответствие транспортного средства требованиям, зафиксированным в Одобрении типа транспортного средства.

При необходимости, информацию о действующих Одобрениях типа транспортных средств можно получить путем обращения к соответствующему информационному ресурсу, размещенному в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” на официальном сайте Росстандарта в разделе “Подтверждение соответствия”.

Одновременно с этим обращаем внимание, что указанными УВЭОС в соответствии с положениями технического регламента должны быть оборудованы и транспортные средства, ввозимые на территорию Российской Федерации, в том числе ранее бывшие в эксплуатации за рубежом. Исключение составляют транспортные средства, указанные в пункте 3 технического регламента.

Контроль наличия УВЭОС в данном случае осуществляется аккредитованной испытательной лабораторией, включенной в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза, после идентификации каждого транспортного средства в формах технической экспертизы конструкции, проведения необходимых испытаний и измерений, порядок которых установлен разделом 2 технического регламента.

Выдаваемое по результатам оценки соответствия транспортного средства требованиям технического регламента свидетельство о безопасности конструкции транспортного средства (приложением N 17 к техническому регламенту) должно содержать сведения о таком УВЭОС.

Наличие указанной информации в соответствии с порядком, установленным пунктом 52 Положения, является основанием для включения таможенными органами в раздел “Особые отметки” выдаваемых паспортов транспортных средств сведений о таких УВЭОС.

Учитывая изложенное, в целях обеспечения государственного контроля за соблюдением требований к конструкции транспортных средств при допуске их к участию в дорожном движении, предлагаю:

1. Организовать дополнительное изучение положений технического регламента в части обязательности установки УВЭОС и сроков применения таких требований должностными лицами подразделений Госавтоинспекции, осуществляющими регистрационную деятельность и контроль за соблюдением его требований.

2. Не допускать в отношении указанных видов транспортных средств фактов необоснованного отказа в совершении регистрационных действий по основаниям, предусмотренным абзацем четвертым пункта 24 Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации автомототранспортных средств и прицепов к ним, утвержденного приказом МВД России от 7 августа 2013 г. N 605.

3. Обеспечить безусловное применение требований пунктов 19.1 и 52 Положения в части внесения сведений об УВЭОС в выдаваемые подразделениями Госавтоинспекции дубликаты паспортов транспортных средств, а также внесения сведений о таких устройствах в ФИС ГИБДД-М в соответствии с ранее установленным порядком (письмо ГУОБДД МВД России от 28.12.2015 N 13/9-у-9374).

4. При выдаче бланков паспортов транспортных средств (шасси) обеспечить дополнительное информирование предприятий-изготовителей об указанном порядке внесения в них сведений об УВЭОС.

Указание сведений об УВЭОС становится обязательным

С 01 января 2017 г. внесение сведений об идентификационном номере устройства вызова экстренных оперативных служб (УВЭОС) является обязательным для всех вновь выпускаемых в обращение транспортных средств

Уважаемые клиенты!

Напоминаем, вам, что в связи с вступлением в силу с 01 января 2017 г. требований технического регламента Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств» (ТР ТС 018/2011) по оснащению транспортных средств устройствами (системами) вызова экстренных служб, внесение сведений об идентификационном номере устройства вызова экстренных оперативных служб (УВЭОС) является обязательным для всех вновь выпускаемых в обращение транспортных средств.

Мы предлагаем вам рассмотреть основные рекомендации Минпромторга для МВД при осуществлении регистрационных действий.

Где в ПТС указываются сведения об УВЭОС

В соответствии с пунктом 52 приложения № 1 Положения о паспортах транспортных средств и паспортах шасси транспортных средств указываются сведения об идентификационном номере устройства вызова экстренных оперативных служб.

С 01 января 2017 г. внесение указанных сведений, содержащих основания для оформления и выдачи паспорта транспортного средства, является обязательным для всех вновь выпускаемых в обращение транспортных средств в соответствии с требованиями технического регламента.

Какие документы нужны для оформления и выдачи ПТС

Паспорта выдаются на транспортные средства при наличии документов, удостоверяющих соответствие транспортных средств требованиям, установленным техническим регламентом. Документом, удостоверяющим соответствие требованиям технического регламента при выпуске в обращение транспортных средств, оценка соответствия которых проводилась в форме одобрения типа, является одобрение типа транспортного средства (далее – ОТТС).

При оформлении органом по сертификации сертификатов соответствия транспортного средства отдельным требованиям при проведении одобрения типа применяется перечень требований, установленных в отношении типов выпускаемых в обращение транспортных средств (шасси). Заключение органа по сертификации о возможности оформления ОТТС подготавливается при условии соответствия транспортного средства требованиям технического регламента, действующим на момент оформления ОТТС.

Что делать со старым ОТТС при вступлении в силу новых требований

Следует обратить внимание на то, что ОТТС, оформленные в соответствии с процедурами, предусмотренными техническим регламентом до вступления в силу новых требований, в том числе требований об оснащении транспортных средств устройствами (системами) вызова экстренных оперативных служб, действительны до окончания срока их действия, и в период действия таких ОТТС допускается выпуск в обращение транспортных средств, соответствующих конструктивным параметрам и характеристикам, зафиксированным в них.

Что делать со старым ОТТС в случае изменения конструкции ТС

В свою очередь, в случае изменения конструкции выпускаемых в обращение в период действия ОТТС транспортных средств необходимо распространение его действия на новые модификации. При распространении ранее оформленных ОТТС уровень требований определяется на момент оформления первоначальных документов, за исключением требований к выбросам.

Сколько действует распространенный ОТТС

Срок действия распространенного ОТТС ограничивается сроком действия исходного ОТТС при условии подтверждения соответствия новых модификаций требованиям технического регламента, действовавшим на дату оформления ОТТС.

Срок действия распространенного ОТТС устанавливается в соответствии с пунктом 42 технического регламента (три года) в случае подтверждения соответствия всех модификаций требованиям технического регламента, установленным на дату регистрации распространенного ОТТС.

Продление ОТТС на новый срок

Продление ОТТС на новый срок, не превышающий трех лет, осуществляется в случае соответствия типа транспортного средства перечню требований, действующих на момент оформления нового ОТТС.

Паспорта выдаются на транспортные средства, в том числе, отнесенные к единичным транспортным средствам, изготовленным в Российской Федерации или выпускаемым в обращение из числа ранее поставленных по государственному оборонному заказу при наличии выданного на них свидетельства о безопасности конструкции транспортного средства.

В заключении

Таким образом, по мнению Минпромторга России, выпускаемые в обращение после 01 января 2017 г. типы транспортных средств, на которые действует ОТТС, должны оснащаться устройствами (системами) вызова экстренных оперативных служб при условии, что указанное оснащение зафиксировано в действующем ОТТС в графе «Оборудование транспортного средства». В случае, если в указанной графе ОТТС отражено, что устройство (система) вызова экстренных оперативных служб устанавливается по заказу, то на некоторых выпускаемых в обращение модификациях такое оборудование может отсутствовать. 

С учетом изложенного выше, Минпромторг России считает, что при осуществлении деятельности подразделений МВД России по предоставлению государственной услуги по регистрации автомототранспортных средств и прицепов к ним необходимо руководствоваться приведенными в настоящем письме положениями технического регламента.

Одновременно ведомство предлагает учитывать фактическое наличие устройства (системы) вызова экстренных оперативных служб на транспортном средстве, а также соответствие транспортного средства требованиям, заявленным в ОТТС.

Полный текст письма «О внесении сведений о номере УВЭОС в раздел «Особые отметки» паспорта транспортного средства» в PDF

Активация Эра Глонасс

«ЭРА ГЛОНАСС» – государственная технология. С января 2017 года любое транспортное средство, которое ввозится на территорию Российской Федерации, должно быть оборудовано УВЭОС устройством вызова экстренных оперативных служб).

Комплектация

Модуль устройства включает:

  • кнопку для вызова экстренных служб;
  • устройство спутниковой связи;
  • источник автономного питания;
  • устройство для связи с диспетчером (микрофон/динамики).

Также терминал ГЛОНАСС может быть укомплектован различными датчиками, такими как гироскоп, уловитель дыма, акселерометр и тд. Расположение автотранспорта, попавшего в ДТП, производится с помощью взаимодействия модуля мониторинга в устройстве с спутником ГЛОНАСС.

Установка УВЭОС

Производится в несколько этапов:

  • комплексная установка терминала в транспортное средство в соответствии с законами и инструкциями,
  • активация модуля «ЭРА-ГЛОНАСС».

После завершения всех работ, владельцу транспортного средства выдается СБКТС (Свидетельство о безопасности конструкции транспортного средства), необходимое в получении ПТС на таможне, а также постановке авто на учет в Госавтоинспекции.

Установка и активация УВЭОС «ЭРА-ГЛОНАСС» – довольно сложный процесс, заниматься которым может только специалист, владеющий соответствующими знаниями и навыками, который прошел курс специального обучения и подготовки.

Где заказать услугу?

Специалисты нашего сервиса соответствуют всем вышеуказанным требованиям и прекрасно разбираются в особенностях электроники автомобилей самых различных марок, обладают опытом проведения арматурных работ с интерьером авто. Каждый из них прошел интенсивный обучающий курс у производителя терминала «ЭРА-ГЛОНАСС» и имеет необходимые разрешения для работы с данным устройством.

Обращаясь в компанию «Сервис Форт-Телеком» за помощью в установке терминала «ЭРА-ГЛОНАСС,» вы можете не сомневаться в том, что все проведенные работы будут выполнены на высочайшем уровне качества, интерьер вашего автомобиля останется в первозданном виде, а все системы транспортного средства будут продолжать работать в корректном виде. Мы используем такой подход, чтобы избавить наших клиентов от необходимости проводить дополнительные работы по восстановлению интерьера после вмешательства мастера. Цену на установку УВЭОС узнавайте у менеджеров.

Взгляд на увеит в стареющих глазах

2.1. Иммунологическое старение

Существует несколько причин, по которым пожилые люди могут быть восприимчивы к определенным формам увеита. Иммунологическое старение — это процесс, при котором количество ключевых игроков иммунной системы либо уменьшается, либо отрицательно изменяется с возрастом, повышая восприимчивость пожилых людей к инфекциям. Например, гемопоэтические стволовые клетки (ГСК), обнаруженные в костном мозге и ответственные за дифференцировку в лейкоциты, обладают пониженной способностью к дифференцировке. 6,7 Это может происходить как из-за внутренних изменений в ГСК, так и из-за изменений в среде костного мозга. 6 Что касается последних, то с возрастом происходит уменьшение количества остеобластов, клеток, ответственных за секрецию остеопонтина, матриксного гликопротеина. 8 После воздействия на ГСК стромы костного мозга, в которой отсутствует остеопонтин, исследование на мышах показало, что у ГСК снижены функциональные способности. 8

Лейкоциты в первую очередь делятся на врожденные и адаптивные компоненты, и оба они изменяются с возрастом. 9 Врожденная иммунная система первой действует во время инфекции и включает макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки и естественные клетки-киллеры. Хотя врожденная иммунная система быстро реагирует, она делает это неспецифическим образом. 9 Компоненты врожденной иммунной системы с возрастом становятся менее эффективными. Макрофаги выделяют провоспалительные цитокины, которые помогают бороться с внеклеточными патогенами (например, бактериями). С возрастом количество моноцитов (предшественников макрофагов) уменьшается, а функция макрофагов снижается. 9 Хотя количество нейтрофилов остается относительно постоянным с возрастом, их рецептор CD16 Fc-gamma, способствующий уничтожению внеклеточных патогенов, нарушен. 9 Аналогичным образом количество естественных клеток-киллеров также остается стабильным с возрастом, но снижается их продукция интерлейкина-2 (ИЛ-2), который помогает рекрутировать лимфоциты, разрушающие внутриклеточные организмы. 9 Дендритные клетки, антигенпрезентирующие клетки (АПК), которые представляют возможный вредный материал для разрушения лимфоцитов, с возрастом приобретают митохондриальную дисфункцию.Последняя дисфункция приводит к окислительному стрессу, который может вызвать повреждение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и белков, нарушая функцию. 10 Кроме того, некоторые органы, такие как кожа, слизистая оболочка (дыхательная и желудочно-кишечная оболочка) и волосы, являются важными элементами врожденной иммунной системы, поскольку они обеспечивают барьеры для инфекции. Эти структуры часто изнашиваются (кожа истончается с возрастом 11 ) или теряются (например, волосы) с возрастом. 9

Адаптивная иммунная система медленнее реагирует, но более специфична и эффективна в избавлении организма от патогенов, особенно внутриклеточных организмов (например, внутриклеточных организмов).грамм. вирусы). Он состоит из лимфоцитов (В- и Т-клеток), пролиферативная способность которых снижается с возрастом. 12 После образования в костном мозге Т-клетки созревают и размножаются в тимусе, образуя 2 основных подмножества: CD4+-клетки, которые включают как хелперные Т-клетки, облегчающие рекрутирование иммунных клеток, так и регуляторные Т-клетки, подавляющие иммунную систему, и CD8+, которые подавляют иммунную систему. цитотоксичны и способствуют разрушению клеток, пораженных внутриклеточными патогенами. CD4+ и CD8+ Т-клетки, которые не столкнулись с патогеном, называются наивными .Популяция наивных Т-клеток с возрастом снижается (частично из-за сокращения тимуса), и они менее способны дифференцироваться в эффекторные клетки. 9 Т-клетки с возрастом также менее способны продуцировать цитокины, такие как иммунная сигнальная молекула IL-2. 9,13 Короткоживущие эффекторные Т-клетки либо погибают, либо дифференцируются в клетки памяти после того, как они завершили свою роль в инфекции. 14,15 ИЛ-2 помогает предотвратить гибель клеток, способствуя дифференцировке клеток памяти. 14,16 Долгоживущие Т-клетки памяти обеспечивают «память» об инфекции, чтобы организм мог вырабатывать более сильную и быструю реакцию при повторной встрече с подобной инфекцией. 15 Снижение секреции IL-2 приводит к менее надежному ответу Т-клеток памяти, способствуя повышенной восприимчивости к реактивации инфекции (например, вируса герпеса), наблюдаемой у пожилых людей. 16

Т-клетки памяти также напрямую дифференцируются из наивных Т-клеток. 14,15 Чтобы компенсировать снижение популяции наивных Т-клеток, с возрастом наивные Т-клетки живут в течение более продолжительных периодов времени в периферических тканях. 17,18 Это повышенное выживание на периферии позволяет наивным Т-клеткам со временем приобретать множественные внутренние дефекты, нарушающие их защитную роль. 17 Одно исследование на мышах показало, что Т-клетки памяти, которые дифференцировались от наивных CD4+ Т-клеток у старых мышей, имели худшую функцию памяти, чем наивные CD4+ Т-клетки, дифференцированные от молодых мышей. 19 Интересно, что, несмотря на общее снижение популяции наивных Т-клеток с возрастом, было обнаружено увеличение количества регуляторных Т-клеток.Эти результаты также, вероятно, способствуют восприимчивости пожилых людей к инфекции, особенно к реактивации хронической инфекции. 9

В-клетки представляют собой второй тип лимфоцитов, играющих важную роль в адаптивном иммунитете. Это АПК, которые представляют чужеродный материал (или антигены) Т-клеткам. Плазматические клетки (активированные В-клетки) также продуцируют антитела. Антитела (или иммуноглобулины) представляют собой крупные Y-образные белки, имеющие 5 подтипов: IgM, IgD, IgE, IgA, IgG. Эти подтипы используются для нейтрализации возбудителей во время инфекции, а определенные типы используются в зависимости от типа инфекции.Например, IgA играет критическую роль в иммунитете слизистых оболочек. 9 Антитела обеспечивают защиту как от внеклеточных, так и от внутриклеточных патогенов. 20 В целом с возрастом в костном мозге снижается популяция плазматических клеток, что приводит к снижению выработки антител и повышению уязвимости к инфекциям. 12 Однако продуцируемые антитела чаще являются аутореактивными (как обсуждается ниже). 21,22

Пожилые люди также более восприимчивы к инфекциям и раку из-за накопления активных форм кислорода (АФК)/свободных радикалов.Апоптоз — это запрограммированный способ отключения клеток в случае неконтролируемого накопления ошибок ДНК. АФК повреждают репаративные и восстановительные процессы ДНК клеток. 9 Таким образом, повышенное содержание АФК делает клетки более устойчивыми к апоптозу, что приводит к мутации и дисфункции клеток. 9

2.2. Воспаление

Хотя уровни некоторых цитокинов с возрастом снижаются (например, ИЛ-2), другие повышаются, включая провоспалительные цитокины ИЛ-6, ИЛ-1 и фактор некроза опухоли (ФНО). 23 Считается, что дисбаланс между факторами, подавляющими иммунную систему, и факторами, вызывающими воспаление, способствует патофизиологии неинфекционного увеита у пожилых людей. В то время как повышение уровней IL-6, IL-1 и TNF способствует хроническому воспалению, в глазах есть регуляторные молекулы и процессы, которые ослабляют воспаление, такие как трансформирующий фактор бета-2, альфа-меланоцитостимулирующий гормон, вазоактивный интестинальный пептид и лиганд Fas. (ФасЛ). 24,25 Когда провоспалительные цитокины преобладают над противовоспалительными реакциями глаза, степень воспалительного повреждения в результате иммунного ответа становится неконтролируемой и может проявляться в виде увеита.

Эта активация провоспалительных цитокинов приводит к так называемому воспалению , которое описывает неинфекционное, «хроническое слабовыраженное и системное воспаление», возникающее в процессе старения и ответственное за многие связанные с возрастом состояния и заболевания, такие как снижение мышечной массы, остеопороз, болезнь Альцгеймера, сосудистые расстройства, снижение когнитивных функций и сосудистая деменция. 23,26

Стареющие клетки, которые с возрастом накапливаются в жировой ткани и секретируют провоспалительные маркеры, считаются причиной воспаления. 23,27 Стареющие клетки — это клетки, которые больше не делятся и не размножаются из-за повреждения или дисфункции. 23,27 Они накапливаются, потому что с возрастом способность организма к их выведению снижается. 23,27 Другим источником воспаления является скопление дебриса из поврежденных/дисфункциональных клеток или метаболитов, таких как кристаллы уратов (наблюдается при подагре 28 ), которые могут вызвать воспалительный иммунный ответ. 23 Если обломки напоминают молекулярные структуры чужеродных антигенов (молекулярная мимикрия), эти неоаутоантигены вызывают аутоиммунный ответ. 29 Подобно стареющим клеткам, собственные антигены с возрастом выводятся из организма менее быстро и могут вызывать хроническое воспаление. 23

С возрастом иммунная система также менее способна различать «свои» и «чужие» антигены, что теоретически приводит к парадоксальному перепроизводству аутореактивных антител в присутствии уменьшающейся популяции антигенов. плазматические клетки. 21,22 В исследовании павианов уровни циркулирующих аутоантител увеличивались от более молодых к более старым павианам, даже при отсутствии иммунной патологии. 22 Предполагается, что увеличение количества аутореактивных антител у пожилых людей частично является результатом реактивации В-клеток памяти и накопления нео-самоантигенов, как обсуждалось выше. 29

Увеличение количества антител приводит к увеличению аутореактивных комплексов аутоантитело-антиген. 22,29 Когда эти комплексы накапливаются быстрее, чем они могут быть выведены мононуклеарными фагоцитами, они начинают откладываться в сильно сосудистых тканях, таких как цилиарное тело или сосудистое сплетение глаза. 30 Эти комплексы могут блокировать сосудистый кровоток и активировать систему комплемента с последующим воспалением. 30

Митохондрии также играют важную роль в воспалении. 23 Митохондриальные компоненты (например, кардиолипин) напоминают чужеродные патогены, активируя врожденную иммунную систему и провоспалительный сигнальный путь, называемый инфламмасомой Nlpr3. 23 Хотя его роль в увеите неясна, этот последний путь участвует в других заболеваниях глаз, таких как возрастная дегенерация желтого пятна (AMD). 31 В целом, многие из исследований, описанных выше, описывают возрастные изменения, происходящие на животных моделях, которые нельзя напрямую отнести к заболеваниям человека. Однако эти идеи дают представление о патогенезе увеита у пожилых людей.

Алгоритмический подход в диагностике увеита

Indian J Ophthalmol. 2013 июнь; 61(6): 255–262.

S R Rathinam

Служба лечения увеитов, Глазная больница Аравинд и Институт офтальмологии им. Институт офтальмологии, Мадурай, Индия

1 Служба лечения увеитов, Офтальмологическая больница Аравинд, Салем, Индия

Адрес для связи: Dr.SR Rathinam, глазная больница Aravind & PG. Институт офтальмологии, 1, Анна Нагар, Мадурай — 625 020, Тамил Наду, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 23 июля 2012 г.; Принято 17 декабря 2012 г.

Авторские права: © Indian Journal of Ophthalmology

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Увеит вызывается заболеваниями различной этиологии, включая широкий спектр инфекционных и неинфекционных причин. Часто клинические признаки менее специфичны и характерны для разных заболеваний. В некоторых случаях увеит представляет собой заболевание, которое развивается в других частях тела, и глазные признаки могут быть первым признаком таких системных заболеваний. Специалисты по увеитам должны иметь глубокие знания обо всех объектах, и их работа должна быть систематической и полной, включая системные и глазные обследования.Создание алгоритмического подхода к критическим шагам, которые необходимо предпринять, поможет офтальмологу поставить этиологический диагноз.

Ключевые слова: Алгоритмический подход, дифференциальная диагностика, наименования и сопоставление, увеиты

Увеиты вызываются заболеваниями различной этиологии, включая широкий спектр инфекционных и неинфекционных причин. Воспалительный процесс затрагивает в первую очередь ткани сосудистой оболочки глаза с последующим поражением сетчатки, зрительного нерва и стекловидного тела.В некоторых случаях это отражает заболевания, которые развиваются в других частях тела, и увеит может быть первым признаком таких системных заболеваний, что создает трудности для офтальмолога в постановке этиологического диагноза. Кроме того, поскольку несколько заболеваний имеют общие клинические симптомы и признаки, этиологический диагноз может оказаться сложной задачей.[1] Специалисты по увеитам должны хорошо знать все объекты, и их работа должна быть полной, включая системные и глазные обследования.В дополнение к вышеупомянутым проблемам в Индии существуют уникальные проблемы из-за различных социально-экономических, демографических моделей и моделей заболеваемости. Распространенность и тяжесть заболеваний среди экономически неблагополучного населения отличаются от таковых в остальном мире[2] из-за отсутствия качественной первичной медико-санитарной помощи, низкой доступности и несоблюдения режима лечения. Нашему офтальмологу, возможно, также придется столкнуться с дополнительной проблемой решения этих проблем в дополнение к лечению увеита как такового В настоящей главе излагается алгоритмический подход к диагностике увеита.Алгоритмы решают проблему, показывая критические пути, по которым нужно идти. Шаги построения алгоритма включают следующее:

  • Определение проблемы и постановка клинического диагноза с помощью метода именования, предложенного Нозиком.[1]

  • Рассмотрение всех возможных причин состояния и сравнение с существующими известными моделями увеита, также известными как метод создания сетки.

  • Подтверждение диагноза путем логического представления диагностических методов.

Этиологический диагноз увеита начинается с первого этапа тщательного сбора анамнеза, за которым следует системное обследование и осмотр глаз для получения клинического заключения. Впоследствии создается список дифференциальной диагностики, чтобы принять решение о лабораторных исследованиях, чтобы исключить или исключить возможную этиологию. Иногда может потребоваться консультация другого узкого специалиста, например, ревматолога, инфекциониста, пульмонолога или дерматолога.

Сбор анамнеза

Лечение увеита начинается с тщательного сбора анамнеза.[1,3,4,5,6] Последующее тщательное системное и глазное обследование даст клиническое заключение. Подсчитано, что более 70% диагноза можно поставить только на основании подробного анамнеза и тщательного клинического обследования. Системный анамнез предполагает возможную ассоциацию системного заболевания с поражением глаз. Часто именно клиническая проницательность офтальмолога указывает на диагноз, который в дальнейшем подтверждается или исключается с помощью индивидуального лабораторного подхода. показывает детали, которые необходимо собрать для тщательного сбора анамнеза.Подробное описание каждой переменной приведено ниже.

Таблица 1

Возраст

Некоторые состояния имеют предрасположенность к определенным возрастным группам. Ювенильные артропатии и паразитарные увеиты являются наиболее распространенными заболеваниями у пациентов моложе 16 лет.[7] В целом увеит, вторичный по отношению к инфекциям, часто встречается в крайнем возрасте, а иммунологические заболевания распространены в среднем возрасте.[2] Некоторые из примеров:

  • Дети: ювенильный ревматоидный артрит, токсокароз.

  • Молодые взрослые: болезнь Бехчета, человеческий лейкоцит-ассоциированный антиген B27-ассоциированный увеит, увеит Фукса.

  • Пожилой возраст: синдром Фогта Коянаги Харада (ВКХ), офтальмологический опоясывающий герпес, туберкулез и проказа.

Пол

Некоторые состояния имеют предрасположенность к определенному полу, как указано ниже.[2]

  • Мужчины-Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтерса, Бехчета, симпатическая офтальмия.

  • Женщины-ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит.

Раса

Демографические характеристики, такие как раса и происхождение, могут быть предрасположенностью к развитию определенных состояний, например:

  • Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера – европеоиды.[1]

  • Саркоидно-пигментированная раса.

  • Синдром ВКХ, синдром Бехчета – восточные.

Социально-экономическая история

Рекреационные мероприятия, такие как плавание в открытых водоемах, могут подвергать людей заболеваниям, передающимся через воду, которые в конечном итоге могут привести к увеиту.Лучшим примером являются лептоспироз и трематодные гранулемы. Пациенты, которые владеют собаками или кошками или работают с этими животными, могут подвергаться воздействию кишечных паразитов. Toxoplasma gondii и Toxocara canii возникают после употребления зараженных пищевых продуктов или контакта с почвой. Сантехники и канализационные рабочие подвергаются повышенному риску заражения лептоспирозом, который передается спирохетами в сточных водах и моче крыс, крупного рогатого скота или других животных.[8] Вот некоторые примеры зоонозных заболеваний:

  • Кошачий токсоплазмоз.

  • Токсокароз собак,

  • Лептоспироз крупного рогатого скота, цистицеркоз.

  • Свиньи — Цистицеркоз, Лептоспироз.

Наилучшими примерами воздействия факторов риска являются заболевания глаз, связанные с ВИЧ, лептоспироз и трематодная гранулема у детей.[9,10,11,12]

Системные заболевания — инфекционное системное заболевание, которое может привести к тяжелым заболеваниям глаз.Другие примеры включают саркоидоз, синдром Бехчета, синдром Рейтера и синдром VKH. Туберкулез, проказа, сифилис — распространенные системные инфекции, которые могут вызывать увеит.[11] Другие недавно зарегистрированные системные инфекции, такие как чикунгунья и лихорадка Западного Нила, также могут вызывать воспаление глаз. Кроме того, пациенты, которые получали жидкость внутривенно до развития увеита, также могут страдать от эндогенного эндофтальмита.

Глазные симптомы

Боль, покраснение и светобоязнь являются важными симптомами переднего увеита, в то время как мушки со снижением зрения или без него важны для промежуточного и заднего увеита. Боль при движении глаз наблюдается при заднем склерите или при воспалительных заболеваниях орбиты. Внезапная двусторонняя потеря зрения может указывать либо на синдром ВКГ, либо на симпатическую офтальмию.[2,3,4,5]

Экстраокулярное обследование

Физикальные признаки экстраокулярного заболевания могут добавить доказательств в поддержку этиологического диагноза.Часто результаты могут остаться незамеченными пациентом или, если они будут распознаны, могут быть сочтены незначительными. Таким образом, для офтальмолога важно регулярно обследовать пациентов на наличие внеглазных заболеваний. приводит несколько примеров системных клинических признаков, которые можно увидеть в конкретных случаях увеита.

Таблица 2

Осмотр глаз

Всестороннее обследование глаз является обязательным для всех пациентов с увеитом, начиная с оценки остроты зрения с наибольшей коррекцией.Хороший осмотр при дневном свете и внешний осмотр с фонариком необходимы каждому пациенту. Часто сведения об инфекционных заболеваниях, таких как болезнь Хансена или герпес, можно получить при осмотре придатков. Общие глазные признаки, помогающие в диагностике, приведены в .

Таблица 3

Исследование конъюнктивы, эписклеры, склеры и зрачка

Осмотр передней поверхности глаза следует сначала проводить при окружающем освещении на наличие незначительных цветовых различий.Воспаление конъюнктивы и эписклеры выглядят ярко-красными при дневном свете и больше в области свода. В случаях увеита конгестия перилимбальной области больше, чем пальпебральная и сводовая конъюнктива. Склерит проявляется расширением глубоких сосудистых сплетений, которые лучше видны при бескрасном освещении с болезненностью при пальпации. Осмотр зрачка дает представление о некоторых этиологических состояниях и структурных изменениях в результате воспаления.[1]

При осмотре с помощью щелевой лампы увеит можно классифицировать как гранулематозный или негранулематозный [причины указаны в ].Редко кератиновые преципитаты (КП) могут быть равномерно распределены, как это наблюдается при увеите Фукса, синдроме Посснера-Шлоссмана, саркоидном увеите и увеите, индуцированном хрусталиком.

Таблица 4

Причины негранулематозного и гранулематозного увеита

Реакция передней камеры

Наличие клеток и бликов в передней камере является маркером воспаления радужной оболочки и цилиарного тела. Размер поля, рекомендуемый для исследования, представляет собой щелевой пучок 1 мм на 1 мм для классификации клеток передней камеры и бликов.

Схема классификации рабочей группы SUN*[15] для клеток передней камеры и бликов:

Радужная оболочка

Осмотр радужной оболочки может включать наличие задних синехий, которые при расширении могут образовывать секущиеся зрачки, иногда приводящие к образованию радужной бомбы и закрытоугольная глаукома. Атрофия радужной оболочки является диагностическим признаком герпетического увеита. Вирус ветряной оспы обычно вызывает секторальную атрофию радужной оболочки из-за сосудистого окклюзионного васкулита, тогда как вирус простого герпеса обычно вызывает очаговую атрофию радужной оболочки.Другие причины атрофии включают ишемию переднего сегмента, болезнь Хансена, травму и предшествующие приступы закрытоугольной глаукомы. Гранулемы могут быть выражены в строме радужной оболочки или сосудистой оболочке глаза. Узелки радужной оболочки чаще всего встречаются на краю зрачка и описываются как узелки Кеппе, тогда как узлы на поверхности радужной оболочки называются узелками Бузакки. Саркоидоз, туберкулез, синдром ВКХ, симпатическая офтальмия и сифилис могут показать узелки на радужке. Нормальные радиальные сосуды радужной оболочки могут быть расширены при остром воспалении, вызывающем гиперемию радужной оболочки, как при рубеозе радужной оболочки; однако они исчезают, когда воспаление контролируется.Гетерохромия радужной оболочки может быть либо гипохромной (аномальный глаз светлее парного глаза), как это наблюдается при гетерохромном иридоциклите Фуха, либо гиперхромной (аномальный глаз темнее парного глаза), как это наблюдается при меланозе радужной оболочки.

Угол передней камеры

Гониоскопическая оценка может выявить периферические передние синехии, достаточные для объяснения повышенного внутриглазного давления (ВГД). Кроме того, можно обнаружить угол КП, небольшой гипопион, невидимый при осмотре с помощью щелевой лампы, и воспалительный мусор, что свидетельствует о дополнительном механизме повышения ВГД из-за окклюзии фильтрующей трабекулярной сети.Аномальные сосуды радужной оболочки, неоваскуляризация или тонкие ветвящиеся сосуды, наблюдаемые при гетерохромном иридоциклите Фукса, легко выявляются при гониоскопии, и их наличие может направить на соответствующую терапию. При подозрении на травматический увеит можно увидеть рецессию угла и наличие инородного тела.

Хрусталик

Важные хрусталиковые находки включают катаракту. Наиболее распространенным типом катаракты у пациентов с увеитом является задняя субкапсулярная непрозрачность. Также могут возникать изменения передней части хрусталика, часто связанные с утолщением капсулы хрусталика в месте спайки радужной оболочки.Помутнение переднего хрусталика после резкого повышения ВГД (блеск глаукомы) дает представление об остром увеите и глаукоме в анамнезе.

Внутриглазное давление

ВГД у пациентов с увеитом чаще всего снижено из-за нарушения выработки водянистой влаги непигментированным эпителием цилиарного тела.

Факторы, которые могут повлиять на ВГД, включают накопление воспалительного материала и мусора в трабекулярной сети, воспаление трабекулярной сети (трабекулит), обструкцию венозного возврата и стероидную терапию.

К причинам повышения ВГД относятся:

  • Синдром Познера-Шлоссмана.

  • Герпетический увеит.

  • Токсоплазмоз.

  • Гетерохромный иридоциклит Фукса.

  • Саркоидоз.

  • Иридоциклит с вторичной закрытоугольной глаукомой.

У пациентов с увеитом перед инстилляцией флуоресцеина следует оценить реакцию передней камеры, чтобы предотвратить затемнение деталей передней камеры из-за зеленоватого оттенка, вызванного красителем после проникновения в переднюю камеру.

Непрямая офтальмоскопия

При проведении непрямой офтальмоскопии важно направить луч света в глаз пациента без одновременного использования конденсорной линзы. Затем оценивают красный рефлекс в основной позиции. Этот метод постепенно позволяет сетчатке пациента адаптироваться к свету до воздействия сильного концентрированного света, излучаемого конденсорной линзой, тем самым повышая комфорт пациента и его участие в исследовании.Более важна ценная информация, которую получает исследователь при изменении качества и характера красного рефлекса. Например, при наличии очага активного хориоретинита в одном квадранте красный рефлекс сменяется желтоватым. Если в данной области имеется хориоидальное кровоизлияние или опухоль, красный рефлекс темный только в этой области. Кроме того, этот обзор красного рефлекса может выявить сильно приподнятые массы, а также интравитреальные изменения, такие как инородные тела, мембраны и паразиты.

Стекловидное тело

При активном витрите клетки кажутся белыми и равномерно распределяются между жидкостью и сформированным стекловидным телом. Старые клетки маленькие и пигментированные, в то время как дебрис, как правило, пигментирован, но больше по размеру. Активные клетки можно найти в местах, которые могут быть полезны для диагностики. Локализованный очаг витрита может свидетельствовать о наличии очагового поражения сетчатки или ретинохориоидального заболевания. Очаговое скопление воспалительных клеток вокруг сосудов наблюдается при активном васкулите сетчатки. Воспалительные клетки, которые накапливаются в виде скоплений (снежных комков), могут скапливаться на нижней периферии сетчатки, как это наблюдается при промежуточном увеите, связанном с саркоидозом.Клетки могут накапливаться в ретровитреальном пространстве вследствие сокращения фибрилл стекловидного тела и задней отслойки стекловидного тела.

Pars plana

Обследование периферической части сетчатки и pars plana на предмет заноса обычно требует депрессии склеры или использования трехзеркальной контактной линзы Гольдмана. Экссудация, образование фиброглиальных тяжей и реваскуляризация являются патологическими процессами, происходящими в плоских участках.

Сетчатка и сосудистая оболочка

Ретинит проявляется желто-белой окраской и плохо очерченными краями, часто связанными с кровоизлиянием и экссудацией.Вовлечение может быть очаговым или многоочаговым. Ретинальный васкулит обычно наблюдается при ретините и может наблюдаться при гранулематозе Вегенера, системной красной волчанке, вирусном ретините, включая герпетическую группу инфекций, или недавно обнаруженных вирусах, включая инфекции вируса Чикунгунья или Западного Нила [14,15]. Флебит может наблюдаться при лептоспирозе или саркоидозе. .

Воспаление хориоидеи также может быть очаговым или многоочаговым. Это не часто связано с витритом из-за интактных пигментных эпителиальных клеток сетчатки, которые предотвращают миграцию воспалительных клеток.Воспаленная сосудистая оболочка может казаться утолщенной, могут присутствовать выраженные инфильтраты и гранулемы. Разложение пигментного эпителия сетчатки может изменить проницаемость гематоофтальмического барьера, что приведет к отслойке сетчатки. Следует подчеркнуть, что туберкулез и сакоидоз могут вызывать как очаговый, так и многоочаговый хориоидит.

Диск зрительного нерва

Воспаление диска зрительного нерва может сопровождаться или не сопровождаться другими признаками увеита. Вовлечение диска зрительного нерва проявляется папиллитом или отеком диска, неоваскуляризацией, инфильтрацией и купированием.Неоваскуляризация возникает при ишемических состояниях и характеризуется хрупкими сосудами, которые легко разрываются. Саркоидоз и лейкемия могут инфильтрировать ткань диска, создавая внешний вид, похожий на папиллит. Неврит зрительного нерва может возникать при рассеянном склерозе.

Макула

Хроническое воспаление может привести к следующим патологиям макулы

  • Кистозный макулярный отек.

  • Макулярно-ламеллярные отверстия.

  • Пигмент сетчатки Слипание эпителия.

  • Хориоидальная неоваскулярная мембрана

  • Экссудативная макулярная отслойка.

Систематическое обследование

После сбора анамнеза и полного системного обследования клиническому объекту может быть присвоено конкретное название с использованием набора описательных терминов по увеиту[1] []. Описательное название теперь можно сравнить с известными моделями увеита. Вышеупомянутые два шага известны как «этап наименования и сопоставления». ).После прибытия в DD мы ищем исследования, чтобы подтвердить или исключить конкретные диагнозы. представляет собой алгоритм, показывающий систематическое обследование при увеите. Комплексное обследование приводит клинициста к списку дифференциальных диагнозов [], а затем к лабораторным исследованиям, прежде чем лечение будет завершено.

Таблица 6а

Причины переднего Uveitis

Таблица 6E

Причины боли сустава в глазной воспалении

Таблица 7

Таблица 8

Дифференциальная диагностика различных клинических знаков в Увеит

Таблица 6B

Приз. увеит и панувеит

Таблица 6c

Причины васкулита сетчатки

Таблица 6d

Причины васкулита сетчатки в зависимости от размера сосудов

Благодарности

Rathika, глазной больнице Aravind, и доктору Tulika Kar, Dehra Dun за их терпеливую помощь в подготовке рукописи.

Сноски

Источник поддержки: ноль,

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1. Смит Р.Е., Нозик Р.А. 2. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1986. Увеит: Цели управления увеитом; Клинический подход к диагностике и лечению; стр. 23–24. Глава 5. [Google Scholar]2. Ратинам С.Р., Намперумальсами П.Глобальная изменчивость и характер изменений в эпидемиологии увеита. Индийский Дж. Офтальмол. 2007; 55: 173–83. [PubMed] [Google Scholar]3. Каннингем Э.Т., Нозик Р.А. Клиническая офтальмология Дуэйна. Том. 37. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен; 1997. Увеит: диагностический подход и вспомогательный анализ; стр. 1–25. [Google Академия]4. Нуссенблатт Р.Б., Уиткап С.М., Палестина А.Г. Увеит: основы и клиническая практика. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1996. Обследование больного с увеитом; стр. 58–68. [Google Академия]5.Рао Н.А., Форстер Д.Дж., Айгсбургер Дж.Дж. Увеа: увеит и внутриглазные новообразования. Том. 2. Нью-Йорк: Gower Medical Publishing; 1992. Общий подход к больному увеитом; стр. 2.1–2.18. [Google Академия]6. Харпер С.Л., Чорич Л.Дж., Фостер С.С. Диагностика увеита. В: Foster CS, Vitale AT, редакторы. Диагностика и лечение увеита. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2002. С. 79–103. [Google Академия]7. Cunningham ET., Jr Увеит у детей. Окул Иммунол Инфламм. 2000; 8: 251–61. [PubMed] [Google Scholar]8.Ратинам СР. Глазной лептоспироз. Курр Опин Офтальмол. 2002; 13: 381–6. [PubMed] [Google Scholar]9. Инунгу Дж., Льюис А., Мустафа Й., Вуд Дж., О’Брайен С., Верден Д. Тестирование на ВИЧ среди подростков и молодежи в Соединенных Штатах: обновленная информация из Системы эпиднадзора за поведенческими факторами риска 2009 года. Open AIDS J. 2011; 5:80–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Раджапуре В., Тирва Р., Поудьял Х., Тхакур Н. Распространенность и факторы риска, связанные с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), в Сиккиме. J Здоровье сообщества.2013; 38: 156–62. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шукла Д., Ратинам С.Р., Каннингем Э.Т., мл. Лептоспиральный увеит в развивающихся странах. Международная офтальмологическая клиника. 2010;50:113–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ратинам С.Р., Уша К.Р., Рао Н.А. Предположительно индуцированный трематодами гранулематозный передний увеит: недавно признанная причина внутриглазного воспаления у детей из южной Индии. Am J Офтальмол. 2002; 133: 773–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лалита П., Ратинам С., Банушри К., Махешкумар С., Виджаякумар Р., Сатхе П.Поражение глаз, связанное с эпидемической вспышкой вирусной инфекции чикунгунья. Am J Офтальмол. 2007; 144: 552–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шукла Дж., Саксена Д., Ратинам С., Лалита П., Джозеф Ч.Р., Шарма С. и др. Молекулярное обнаружение и характеристика вируса Западного Нила, связанного с многоочаговым ретинитом у пациентов из южной Индии. Int J Infect Dis. 2012;16:e53–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джабс Д.А., Нуссенблатт Р.Б., Розенбаум Дж.Т. Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN).Стандартизация номенклатуры увеита для сообщения клинических данных. Итоги Первого международного семинара. Am J Офтальмол. 2005; 140: 509–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Увеит — диагностика и лечение

Диагностика

Когда вы посещаете офтальмолога, он, скорее всего, проведет полное обследование глаз и соберет подробный анамнез. Обследование глаз обычно включает следующее:

  • Оценка зрения (в очках, если вы обычно их носите) и реакции ваших зрачков на свет.
  • Тонометрия. Во время тонометрии измеряется внутриглазное давление (внутриглазное давление). Для этого теста можно использовать обезболивающие глазные капли.
  • Осмотр с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа — это микроскоп, который увеличивает и освещает переднюю часть глаза интенсивной линией света. Эта оценка необходима для выявления микроскопических воспалительных клеток в передней части глаза.
  • Офтальмоскопия. Это исследование, также известное как глазное дно, включает в себя расширение зрачка с помощью глазных капель и освещение глаза ярким светом для осмотра задней части глаза.

Ваш врач может также порекомендовать:

  • Цветная фотография внутренней части глаза (сетчатки).
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот тест измеряет толщину сетчатки и сосудистой оболочки, чтобы выявить воспаление в этих слоях.
  • Флюоресцентная ангиография или ангиография с индоцианином зеленым. Эти тесты требуют установки внутривенного (IV) катетера в вену на руке для введения красителя.Этот краситель проникнет в кровеносные сосуды в глазах и позволит сфотографировать воспаление кровеносных сосудов внутри глаз.
  • Анализ водянистой или стекловидной жидкости из глаза.
  • Анализы крови.
  • Визуализирующие исследования, рентгенография, КТ или МРТ.

Если офтальмолог считает, что причиной вашего увеита может быть основное заболевание, вас могут направить к другому врачу для общего медицинского осмотра и лабораторных анализов.

Иногда трудно найти конкретную причину увеита. Даже если конкретная причина не установлена, увеит все же можно успешно лечить. В большинстве случаев выявление причины увеита не приводит к излечению. По-прежнему необходимо использовать какую-либо форму лечения для контроля воспаления.

Лечение

Если увеит вызван основным заболеванием, лечение может быть сосредоточено на этом конкретном заболевании.Обычно лечение увеита одинаково независимо от связанной с ним причины, если он не является инфекционным. Целью лечения является уменьшение воспаления в глазу, а также в других частях тела, если оно присутствует. В некоторых случаях лечение может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Доступны несколько вариантов лечения.

Лекарства

  • Лекарства, уменьшающие воспаление. Сначала врач может назначить глазные капли с противовоспалительным препаратом, например кортикостероидом.Глазных капель обычно недостаточно для лечения воспаления за пределами передней части глаза, поэтому может потребоваться инъекция кортикостероида в глаз или вокруг него или таблетки кортикостероида (принимаемые внутрь).
  • Средства, контролирующие спазмы. Глазные капли, расширяющие (расширяющие) зрачок, могут быть назначены для контроля спазмов радужной оболочки и цилиарного тела, что может помочь уменьшить боль в глазах.
  • Препараты для борьбы с бактериями или вирусами. Если увеит вызван инфекцией, врач может назначить антибиотики, противовирусные препараты или другие лекарства с кортикостероидами или без них, чтобы контролировать инфекцию.
  • Препараты, влияющие на иммунную систему или разрушающие клетки. Вам могут потребоваться иммуносупрессивные препараты, если увеит поражает оба глаза, плохо поддается лечению кортикостероидами или становится настолько серьезным, что угрожает вашему зрению.

Некоторые из этих препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты для глаз, такие как глаукома и катаракта. Лекарства, принимаемые внутрь или в виде инъекций, могут иметь побочные эффекты в других частях тела, кроме глаз. Возможно, вам придется посещать врача для последующих осмотров и анализов крови каждые один-три месяца.

Хирургические или другие процедуры

  • Витрэктомия. Операция по удалению части стекловидного тела глаза редко используется для диагностики или лечения этого состояния.
  • Имплантат, высвобождающий лекарство. Людям с трудно поддающимся лечению задним увеитом может быть вариантом устройство, имплантированное в глаз. Это устройство медленно высвобождает кортикостероиды в глаза в течение двух-трех лет.

    Катаракта обычно развивается у людей, которым еще не делали операцию по удалению катаракты.До 30% пациентов также нуждаются в лечении повышенного глазного давления, чтобы предотвратить развитие глаукомы.

Скорость вашего выздоровления частично зависит от типа вашего увеита и тяжести ваших симптомов. Увеит, поражающий заднюю часть глаза (задний увеит или панувеит, включая ретинит или хориоидит), обычно заживает медленнее, чем увеит передней части глаза (передний увеит или ирит). При сильном воспалении требуется больше времени, чтобы пройти, чем при легком воспалении.

Увеит может вернуться. Запишитесь на прием к врачу, если какой-либо из ваших симптомов снова появится или ухудшится.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Ваши симптомы могут побудить вас записаться на прием к лечащему врачу.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях глаз (офтальмологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Перечислите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Перечислите ключевую личную информацию, включая любые серьезные заболевания, травмы или недавние изменения в жизни.
  • Принесите список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли. Кроме того, кто-то, кто идет с вами, может отвезти вас на прием, особенно если ваши симптомы мешают правильно видеть.
  • Список вопросов, которые нужно задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов может помочь охватить все важные для вас моменты. При увеите необходимо задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих проблем со зрением?
  • Что еще может быть причиной моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
  • Является ли увеит временным или длительным?
  • Я потеряю зрение?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы это больше не повторилось?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • У вас есть брошюры или материалы, которые я могу взять с собой домой?
  • Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они стали хуже?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Были ли у Вас ранее увеиты?
  • Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем?
  • У вас артрит?
  • У тебя проблемы со спиной?
  • Были ли у Вас в последнее время кожные высыпания?
  • Были ли у вас изъязвления во рту или на гениталиях?
  • Были ли у вас недавняя инфекция верхних дыхательных путей или симптомы простуды?

Общие сведения об увеите — заболеваниях глаз

Симптомы и признаки могут быть малозаметными и различаться в зависимости от локализации и тяжести воспаления.

Апестерий Uveit имеет тенденцию быть самым симптомом (особенно при остром), обычно проявляется с

  • Снижение видения (к переменной степени)

Хронический передний аддиум может иметь менее драматично симптомы и проявляются раздражением или снижением зрения.

Признаки включают гиперемию конъюнктивы, прилегающей к роговице (цилиарный румянец или лимбальная инъекция). Находки с помощью щелевой лампы включают ороговевающие преципитаты (скопления лейкоцитов на внутренней поверхности роговицы), клетки и блики (мутность) в передней камере (водянистая влага) и задние синехии.При тяжелом переднем увеите лейкоциты могут откладываться в передней камере (гипопион).

Промежуточный увеит обычно безболезненный и проявляется

Первичным признаком являются клетки в стекловидном теле. Часто встречаются агрегаты и сгущения воспалительных клеток, имеющие вид «снежных комов». Зрение может быть снижено из-за плавающих мушек или кистозного макулярного отека, возникающего в результате просачивания жидкости из кровеносных сосудов макулы. Сливающиеся и уплотненные клетки стекловидного тела и снежные комы над плоской частью (часть цилиарного тела, которая выходит за пределы соединения радужной оболочки и склеры) могут вызывать классический вид «снежной сугробы», который может быть связан с неоваскуляризацией периферии сетчатки.

Задний увеит может вызывать различные симптомы, но чаще всего вызывает плавающие мушки и снижение зрения, как при промежуточном увеите. Знаки включают в себя

  • клетки в стекловидном юморе

  • белые или желтые белые поражения в сетчатке (ретинит), лежащие в основе хороида (хориодит), или оба

Panuveitisit сочетание ранее упомянутых симптомов и признаков.

Осложнения

Серьезные осложнения увеита включают глубокую и необратимую потерю зрения, особенно когда увеит не распознается, неадекватно лечится или и то, и другое.

наиболее частых осложнений включают

Увеит: совместная диагностическая оценка

1. Jabs DA, Нуссенблатт РБ, Розенбаум Дж. Т.; Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN). Стандартизация номенклатуры увеита для сообщения клинических данных.Итоги Первого международного семинара. Am J Офтальмол . 2005;140(3):509–516….

2. Розенбаум Дж.Т. Увеит. Взгляд терапевта. Медицинский стажер Arch . 1989;149(5):1173–1176.

3. Смит Дж. Р., Костер диджей. Диагностика системных ассоциаций переднего увеита. Aust NZ J Офтальмол . 1998;26(4):319–326.

4. Уэйкфилд Д., Чанг Дж. Х. Эпидемиология увеита. Международная офтальмологическая клиника .2005;45(2):1–13.

5. Ачарья Н.Р., Тэм ВМ, Эстерберг Э, и другие. Заболеваемость и распространенность увеита: результаты Тихоокеанского исследования воспаления глаз. JAMA Офтальмол . 2013;131(11):1405–1412.

6. Сухлер Э.Б., Ллойд МДж, Чой Д, Розенбаум Дж.Т., Остин ДФ. Заболеваемость и распространенность увеита в медицинских центрах по делам ветеранов Тихоокеанского Северо-Запада. Am J Офтальмол .2008;146(6):890–896.e8.

7. Гриц, округ Колумбия, Вонг ИГ. Заболеваемость и распространенность увеита в Северной Калифорнии; Исследование эпидемиологии увеита в Северной Калифорнии. Офтальмология . 2004;111(3):491–500.

8. Ротова А, Сутторпван Шультен М.С., Фриц Трефферс В, Кайлстра А. Причины и частота слепоты у пациентов с внутриглазным воспалительным заболеванием. Br J Офтальмол . 1996;80(4):332–336.

9. Мурти Р.С., Рао П.К., Рид Р.В. и др. Внутриглазное воспаление и увеит. и курс клинических наук, 2011–2012 гг. Раздел 9. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2011.

10. Klippel JH, изд. Букварь по ревматическим заболеваниям. 13-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2013.

11. Розенбаум Дж.Т. Алгоритм системной оценки пациентов с увеитом: руководство для консультанта. Семин Артрит Реум . 1990;19(4):248–257.

12. Ротова А, Буйтенхейс Х.Дж., Минкен С, и другие. Увеит и системное заболевание. Br J Офтальмол . 1992;76(3):137–141.

13. Ноубл Дж, Холландс Х, Форугян Ф, и другие. Оценка экономической эффективности исследования переднего увеита канадскими офтальмологами. Can J Ophthalmol . 2008;43(6):652–657.

14. Розенбаум Дж.Т., Верник Р.Полезность рутинного скрининга пациентов с увеитом на предмет системной красной волчанки или туберкулеза. Байесовский анализ. Арка Офтальмол . 1990;108(9):1291–1293.

15. Розенбаум Дж.Т. Основные моменты: Практическая диагностическая оценка увеита. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 1993; XI(6): 1–8.

16. Баарсма Г.С., Ла Эй Э, Гласиус Э, де Врис Дж, Кайлстра А. Прогностическое значение уровня сывороточного ангиотензинпревращающего фермента и лизоцима в диагностике глазного саркоидоза. Am J Офтальмол . 1987;104(3):211–217.

17. Лондон, Нью-Джерси, Гарг С.Дж., Мурти РС, Каннингем ЭТ. Медикаментозный увеит. J Воспаление глаз Заражение . 2013;3(1):43.

18. Фраунфельдер Ф.В., Фраунфельдер FT. Неблагоприятные глазные лекарственные реакции, недавно выявленные Национальным реестром лекарственно-индуцированных глазных побочных эффектов. Офтальмология . 2004;111(7):1275–1279.

19. Амбати Дж., Винн КБ, Анжерам МС, Робинсон МР.Передний увеит, связанный с внутривенным введением цидофовира у пациентов с цитомегаловирусным ретинитом. Br J Офтальмол . 1999;83(10):1153–1158.

20. Чтение RW, Замир Э, Рао Н.А. Опухолевые маскарадные синдромы. Сурв Офтальмол . 2002;47(2):81–124.

21. Кашани А.Х., Элиотт Д. Возникновение эндогенного эндофтальмита Klebsiella pneumoniae в США: основные и клинические достижения. J Воспаление глаз Заражение .2013;3(1):28.

22. Марго К.Э., Мамес Р.Н., Гай младший. Эндогенный клебсиеллезный эндофтальмит. Отчет о двух случаях и обзор литературы. Офтальмология . 1994;101(7):1298–1301.

Границы | Воспринимаемые уровни стресса у взрослых пациентов с увеитом

Введение

Зрение является наиболее важным органом чувств человека для получения информации об окружающей среде. На самом деле, около 40 % нашего сенсорного ввода является визуальным, а обработка визуальной информации занимает около 50 % активности нашей коры головного мозга (1).Таким образом, реальная или угроза потери зрения может вызвать значительное психическое напряжение у многих офтальмологических пациентов.

Увеит — серьезное угрожающее зрению заболевание, которое характеризуется внутриглазным воспалением, обычно аутоиммунной или инфекционной этиологии. В зависимости от анатомической локализации увеиты подразделяют на передние, промежуточные, задние и панувеиты. Симптомы увеита могут варьироваться, включая боль, светобоязнь, покраснение, эпифору и, что важно, затуманенное зрение. Лечение состоит из противовоспалительных или противоинфекционных средств, в зависимости от основной этиологии.В то время как некоторые формы увеита являются самокупирующимися, другие формы могут привести к полной слепоте и даже смерти, если основное системное заболевание остается невыявленным (2).

В отделении увеита нашего отделения офтальмологии многие пациенты с увеитом сообщают о связи между стрессом и увеитом. Они воспринимают стресс, предшествующий началу или рецидиву увеита.

Следует различать два различных аспекта взаимосвязи между стрессом и увеитом: стресс может быть фактором риска возникновения или рецидива эпизода увеита, а стресс может быть вызван самим началом увеита.

Существует всего несколько исследований, в которых анализировали связь между стрессом при увеите, и результаты были противоречивыми (3). Кроме того, эти исследования трудно сравнивать, поскольку в них изучались различные аспекты стресса, а термины «стресс» и «дистресс» не использовались последовательно. На концептуальном уровне стресс необходимо отличать от результатов стрессового опыта, который часто называют дистрессом. Стресс — это явление повседневной жизни, в то время как дистресс, тревога или депрессивные симптомы относятся к психопатологии и психиатрии.В нашем исследовании мы изучаем стресс в этом первом смысле, используя Опросник воспринимаемого стресса (PSQ). Чтобы дифференцировать эти аспекты, необходимы проспективные исследования, но проспективных исследований мало (4, 5). Четыре исследования показали положительную взаимосвязь: в исследовании Carrim et al. (4), корреляция между стрессом (с нашей точки зрения, это дистресс, а не стресс) и частотой рецидивов острого переднего увеита у восприимчивых лиц была описана с использованием Общего опросника здоровья (GHQ) — инструмента, который оценивал психопатологию. и субъективный опыт стресса — и опросник оценки социальной адаптации (SRRQ).В другом исследовании Franke et al. (5) предполагалось, что начало увеита вызвано дистрессом и что увеит вызывает более низкое качество жизни. Франке и др. (6) использовали Краткий перечень симптомов для оценки психологического дистресса. Другие обнаружили, что 57,9% из 171 пациента с HLA-B27-ассоциированным передним увеитом указали психологический дистресс как активатор рецидива, а 34,5% назвали конкретные жизненные события (6).

Частота рецидивов увеита после землетрясения в районе Хансин-Авадзи (Кобе) в Японии была значительно выше, чем до землетрясения (10 vs. 3%) (7). Авторы предполагают, что более высокая частота рецидивов может быть вызвана стрессом, в основе которого лежит резкое изменение условий жизни после землетрясения. В недавнем исследовании, проведенном Berlinberg et al. с использованием шкалы воспринимаемого стресса Коэна из 10 пунктов (PSS-10), стресс был выше у пациентов с увеитом, но не было различий между недавно активным и контролируемым увеитом (8).

Однако есть несколько исследований, в которых не сообщается о корреляции между стрессом и увеитом. Например, одно исследование показало, что рецидив идиопатического острого переднего увеита не был вызван стрессом у их выборки пациентов (9).Психологические опросники, которые использовались в этом исследовании, представляли собой шкалу стрессовых жизненных событий Холмса и Рэя и опросник тревожных состояний Спилбергера (STAI). Существует частичное совпадение между подшкалами состояния и личностной тревожности STAI и стресса, но STAI не является специфическим инструментом оценки стресса.

В другом исследовании с использованием шкалы Paykel и перечня симптомов стресса не сообщалось об отсутствии связи между стрессовыми жизненными событиями или психологическим дистрессом и идиопатическим рецидивирующим передним увеитом (10).Ни в одном из этих исследований воспринимаемый стресс не измерялся с помощью PSQ, опубликованного Levenstein et al. (11), исправленный и переведенный на немецкий язык Fliege et al. (12, 13). Кроме того, ни в одном из исследований систематически не анализировалась потенциальная взаимосвязь стресса и активности увеита. PSQ — это проверенный и часто используемый инструмент для измерения субъективного стресса, который изначально был разработан на английском языке и был переведен на итальянский, немецкий, испанский и китайский языки с валидацией среди таких групп населения, как психиатрические стационарные и амбулаторные пациенты, студенты-медсестры, работники здравоохранения, психосоматические пациенты и здоровые взрослые (11–18).Таким образом, целью нашего исследования было впервые измерить воспринимаемый уровень стресса у взрослых пациентов с увеитом с помощью PSQ и изучить их связь с анатомической локализацией, этиологией, возрастом, остротой зрения и активностью заболевания.

Пациенты и методы

В период с 1 марта по 30 апреля 2015 г. все последовательные взрослые пациенты (в возрасте 18 лет и старше) из банка данных, начиная с 1 января 2012 г. (n = 527), включая всех пациентов с увеитом из службы увеита в Отделение офтальмологии Университетской больницы Кёльна, Германия, со следующими критериями включения были отправлены нами по почте и приглашены для участия в нашем поперечном, нерандомизированном одноцентровом исследовании на основе вопросника:

1.подтвержденный диагноз одно- или двустороннего увеита

2. возраст начала увеита 18 лет и старше.

Сто семьдесят три пациента полностью заполнили анкеты PSQ, что дало процент ответов 32,8%.

Эти 173 пациента были включены в настоящий ретроспективный анализ клинических данных, проведенный в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобренный нашим Институциональным наблюдательным советом и комитетом по этике (номер исследования: 14-349).

Пациенты не были проинформированы об исследовании во время первоначального клинического лечения. Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование, и эти офтальмологические пациенты получили психометрический опрос по почте в одной точке измерения.

Три возрастных диапазона (18–44, 45–64, > 65 лет) были основаны на клинической практике, поскольку различные формы увеита зависят от возраста, как описано ранее (2).

Увеит обычно представляет собой хроническое заболевание с активными и неактивными периодами.Могут быть определены клинические характеристики, которые не являются репрезентативными для активности заболевания. Для всей выборки (n = 173) мы имеем данные по клиническим характеристикам, по подгруппе данные по активности заболевания. Поэтому в подгрупповом анализе другим критерием была известная клиническая активность, основанная на ретроспективном анализе карт за последние 2 года, определяемая наличием клеток в передней камере или стекловидном теле и/или ретинальном или хориоидальном воспалении (2, 17). В анализе этой подгруппы можно было определить активность увеита ( активных против неактивных) за последние 4 недели (113 пациентов) и 2 года (125 пациентов) до даты заполнения анкеты.Данные были доступны из наших карт и лечащих врачей.

При первоначальной оценке всем пациентам было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включая определение остроты зрения без коррекции по шкале Снеллена и остроты зрения с коррекцией наилучших очков (BSCVA). Если острота зрения обоих глаз различалась, рассматривалась лучшая острота зрения. Внешний осмотр глаза, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, аппланационная тонометрия по Гольдману и расширенная офтальмоскопия проводились, как описано ранее (2, 15–17).

Критерии стандартизации номенклатуры увеита (SUN) использовались для классификации пациентов с увеитом в соответствии с первичной анатомической локализацией воспаления: передний увеит, промежуточный увеит, задний увеит и панувеит (19). Пациентов с промежуточным увеитом и значительным «перебросом» клеток в переднюю камеру или сопутствующим легким передним увеитом классифицировали как промежуточный увеит, когда очаг максимального воспаления наблюдался в стекловидном теле или в передней части тела.Кроме того, у всех пациентов оценивалась временная последовательность заболевания увеитом. Начало увеита описывалось как внезапное или скрытое . Продолжительность приступа увеита документировали либо как ограниченный , если он длился 3 месяца или менее, либо как стойкий , если он длился более 3 месяцев. Течение увеита регистрировали как острое , если эпизод характеризовался внезапным началом и ограниченной продолжительностью; как рецидивирующий , если повторные эпизоды были разделены периодами бездействия без лечения продолжительностью не менее 3 месяцев; или как хронический , если имел место персистирующий увеит с быстрым рецидивом менее чем через 3 месяца после прекращения лечения.Морфологически увеит классифицировали как гранулематозный, если выявляли большие «бараний жир» кератотические преципитаты, узелки Кеппе и/или Бузакки на радужке и/или диск зрительного нерва и гранулемы хориоидеи (2, 18).

Скрининг на ассоциации с системными заболеваниями

Все пациенты были обследованы на ассоциации с системными заболеваниями с использованием подробного анамнеза, рентгенографии грудной клетки, измерения артериального давления, анализа мочи, полного подсчета клеток крови с дифференциалом, скорости оседания эритроцитов, а также анализов сыворотки для ангиотензинпревращающего фермента (и лизоцима у пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), sIL-2R, сифилиса и боррелий, как описано ранее (2).Используя индивидуальный подход и в соответствии с индивидуальными клиническими подозрениями, были проведены дальнейшие исследования, как описано ранее (2).

Диагноз конкретных проявлений и этиологии увеита был основан на клинической картине и классификации в соответствии с международными критериями [упоминается в (2)]. Таким образом, пациенты были разделены на 1) инфекционный увеит, 2) специфическую клиническую форму, 3) увеит, связанный с системным заболеванием, и 4) идиопатический увеит в случаях, когда невозможно было поставить специфический диагноз, глазной или системный.

Опросник воспринимаемого стресса

PSQ-20 представляет собой инструмент самооценки, который оценивает субъективный опыт воспринимаемого стресса и наличие внешних стрессоров. Анкета состояла из 20 вопросов (см. Приложение в Таблице данных 1), в которых задавались вопросы о том, как часто применялись конкретные утверждения. Возможные варианты ответов: почти никогда (1 балл в оценке), иногда (2 балла), часто (3 балла) и обычно (4 балла). В некоторых утверждениях указывалось на отсутствие ударения (например,г., «вы чувствуете себя спокойно»). Значения PSQ-20 варьировались от 0 (самый низкий воспринимаемый стресс) до 1 (самый высокий воспринимаемый стресс) и включали четыре категории: «беспокойство», «напряжение» и «радость» представляли внутренний стресс, а «требования» представляли собой внешние стрессоры. 13).

Каждая категория состояла из пяти утверждений. Первая категория ( беспокойства ) включала тревогу, беспокойство о будущем, отчаяние и разочарование. Вторая категория ( напряжение ) включала беспокойство, усталость и отсутствие расслабления.Третья категория ( радость ) требовала благоприятных ощущений вызова, удовольствия, силы и безопасности. Последняя категория ( требует ) исследовала внешние требования, такие как нехватка времени, давление и перегрузка. Категорию с положительным кодом (радость) пришлось инвертировать, чтобы построить оценку PSQ (13). Мы преобразовали отдельные линейные категории в значения от 0 до 100.

Мы использовали версию PSQ-20, переведенную на немецкий язык (13). Опросник PSQ-20 был апробирован в немецкой популяции Fliege et al.(12). В этой версии альфа Кронбаха была не менее 0,85, а надежность не менее 0,8 в отношении общих баллов. В нашей выборке альфа Кронбаха для шкал беспокойства, напряжения, радости и требований (по пять пунктов в каждой) составила 0,84, 0,85, 0,82 и 0,81 соответственно для W4 и 0,87, 0,84, 0,84, 0,84 для J2. Все значения указывают на хорошую внутреннюю согласованность и надежность анкеты.

Пациенты получали по почте одновременно обе версии PSQ-20: PSQ-20 W4 и PSQ-20 J2.PSQ-20 W4 (4 Wochen = 4 недели) относится к последним 4 неделям, а PSQ-20 J2 (2 Jahre = 2 года) относится к последним 2 годам жизни. Поскольку оба теста (PSQ-20 W4 и PSQ-20 J2) идентичны за пределами тестируемого периода времени, и поскольку оба теста сильно коррелировали в нашей выборке (r = 0,87), мы решили включить в анализ только PSQ-20 J2. первичный анализ, потому что он охватывает более длительный период времени. Данные по PSQ-20 W4 были включены в дополнительные данные (таблицы 1S–5S).

Статистический анализ

Коммерческое программное обеспечение (SPSS Statistics, версия 21.0 для Windows; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), используемая для всех статистических анализов. Используя средние значения PSQ-20 W4 и PSQ-20 J2 и стандартное отклонение (SD), были определены две пороговые оценки для классификации воспринимаемого стресса по трем уровням аналогично исследованию PSQ в шведской популяции: низкий уровень (≤среднее + 1SD), средний уровень (> среднего + 1 SD и средний < +2 SD) и высокий уровень (> среднего + 2SD). 19 Пороговые значения были >0,6378 и <0,8376 (PSQ-20 W4) соответственно >0,6516 и <0.8643 (PSQ-20 J2) для умеренно повышенного уровня стресса и >0,8376 (PSQ-20 W4) соответственно >0,8643 (PSQ-20 J2) для высокого уровня стресса.

Связь показателей PSQ с демографическими и клиническими характеристиками пациентов определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни и теста Крускала-Уоллиса.

Отношения шансов, показывающие связь между факторами риска и нормальным или повышенным (умеренным и высоким) уровнем стресса, рассчитываются с помощью моделей обобщенных оценочных уравнений.Используя эти модели, можно учитывать измерения обеих временных точек W4 и J2, но для каждого фактора риска рассчитывается только одно отношение шансов.

Для изучения связи остроты зрения с параметрами PSQ мы использовали корреляцию Пирсона. Значение р менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Демографические и клинические характеристики пациентов

Анатомическое расположение увеита у наших пациентов было передним у 49%, промежуточным и задним увеитом у 23% и панувеитом у 5% (таблица 1), что согласуется с распределением от других исследований [обобщено в [2]].

Таблица 1 Демографические данные 173 пациентов с передним, промежуточным, задним и панувеитом.

Этиология увеита включала инфекционный увеит в 13%, специфическую клиническую форму в 29%, увеит, связанный с системным заболеванием, в 17% и идиопатический увеит в 41%.

Средний возраст пациента на начало увеита составил 49,09 ± 15,67 года (от 18 до 85 лет). Пациенты были разделены на три возрастные группы: от 18 до 44 лет, включая 7264 пациента (42%), 45-64 лет, включая 64 пациента (37%), и старше 65 лет, включая 37 пациентов (21%).

Средняя острота зрения составила 0,85 ± 0,29 (диапазон 0,04–1,6). Десять процентов пациентов имели остроту зрения <0,1-0,4, 76% - остроту зрения 0,5-1,0 и 10% - остроту зрения >1,0.

Дополнительные демографические и клинические параметры, включая пол, этническую принадлежность, латеральность поражения глаз, начало, продолжительность приступа и течение увеита, а также тип воспаления приведены в таблице 1.

Воспринимаемые уровни стресса у взрослых пациентов с увеитом

Для за предыдущие 2 года (J2) 82% пациентов с увеитом имели нормальный уровень воспринимаемого стресса (PSQ-20 J2: ≤ 0.6516). Умеренно повышенный уровень воспринимаемого стресса (PSQ-20 J2:> 0,6516 и <0,8643) был обнаружен у 16% (J2). Сильно повышенный уровень стресса был обнаружен у 2% (J2) (PSQ-20 J2 > 0,8643).

В течение предыдущих 4 недель (W4) 82% пациентов с увеитом имели нормальный уровень воспринимаемого стресса (PSQ-20 W4 ≤ 0,6378). Умеренно повышенный уровень воспринимаемого стресса (PSQ-20 W4> 0,6378 и <0,8376) был обнаружен у 18% (W4). Сильно повышенный уровень стресса был обнаружен у 1% (W4) (PSQ-20 W4 > 0.8376).

Связь воспринимаемых уровней стресса с клиническими характеристиками увеита p = 0,667), или

требуют (p = 0,050). Кроме того, не было значимой связи анатомической локализации увеита с общей оценкой воспринимаемого стресса (p = 0,549).

Таблица 2 Значения опросника воспринимаемого стресса у 173 больных увеитом в зависимости от анатомической локализации воспаления.

Этиология увеита (таблица 3) не была достоверно связана с беспокойством (p = 0,776), напряжением (p = 0,346), радостью (W4: p = 0,254) или требованиями (p = 0,345 ). Кроме того, не было выявлено значимой связи этиологии увеита с общей оценкой воспринимаемого стресса (p = 0,507).

Таблица 3 Значения опросника воспринимаемого стресса у 173 пациентов с увеитом в зависимости от этиологии увеита.

Возраст больных увеитом (таблица 4) был значимо положительно связан с беспокойством (p = 0.002 соответственно) и радости (р = 0,001), но отрицательно связаны с напряжением (р = 0,003) и требованиями (р < 0,001). Кроме того, наблюдалась значительная отрицательная связь возраста пациентов с увеитом с общими показателями воспринимаемого стресса (p < 0,001).

Таблица 4 Значения опросника воспринимаемого стресса у 173 больных увеитом в зависимости от возрастных групп.

Глобальные показатели PSQ-20 (J2) были самыми высокими в возрастных группах 18–44 и 45–64 лет.Самые пожилые пациенты (> 65 лет) воспринимали самый низкий уровень стресса.

Категории беспокойство, напряжение и требования в опроснике PSQ-20 J2 были самыми низкими в самой старшей группе пациентов (> 65 лет). Требования были самыми высокими в группе пациентов 18–44 лет. Радость была самой высокой в ​​самой старшей группе пациентов (> 65 лет).

Острота зрения больных увеитом (табл. 5) не была значимо связана с беспокойством (p = 0,922), напряжением (p = 0,154) и радостью (p = 0,808).Напротив, острота зрения была значительно связана с требованиями (p <0,001). Не было выявлено значимой связи остроты зрения у пациентов с увеитом с общей оценкой воспринимаемого уровня стресса (p = 0,095).

Таблица 5 Воспринимаемый стресс Значения опросника 173 пациентов с увеитом в зависимости от остроты зрения.

Спрос на категории был самым высоким в группах со зрением >1,0 и самым низким в группе со зрением <0,1–0,4.

В таблице 6S показаны отношения шансов для типа увеита, этиологии, возраста, остроты зрения и активности заболевания при сравнении пациентов с нормальным и с повышенным (умеренным или высоким) уровнем стресса.Только возрастная группа показывает значительный эффект: риск повышенного уровня стресса значительно снижается у пациентов старше 65 лет по сравнению с более молодыми пациентами (ОШ = 0,102; 95% ДИ: 0,015-0,706; P = 0,021).

Анализ подгрупп

При анализе подгрупп другим критерием была известная клиническая активность, основанная на ретроспективном анализе карт за последние 2 года, определяемая наличием клеток в передней камере или стекловидном теле и/или сетчатке или хориоидеи воспаления.Сто двадцать пять пациентов соответствовали этому критерию в отношении предыдущих 2 лет (PSQ-20 J2).

Статус клинической активности (активный против неактивный) увеита (таблица 6) в течение последних 2 лет был достоверно связан с беспокойством (относительно последних 2 лет: J2: p = 0,001. Кроме того, имело место значительное связь клинической активности увеита за последние 2 года с общими баллами воспринимаемого стресса (p = 0,005)

Таблица 6 активный против .неактивный; последние 2 года).

Модели смешанной регрессии

Подробные результаты всех пяти моделей приведены в таблицах 7–11. В целом, в моделях смешанной регрессии возраст оказался наиболее влиятельной переменной, связанной со стрессом, что согласуется с результатами двумерного анализа (p = 0,023 (беспокойство), p = 0,031 (напряжение), p = 0,003 (радость). ), p<0,001 (требования), p<0,001 (PSQ20)). Активность болезни оказала значительное влияние на беспокойство (p = 0,044), напряжение (p = 0,006) и PSQ20 (p = 0,006).031), что также было обнаружено при двумерном анализе. Однако только многофакторный анализ показал, что напряжение и PSQ20 были значительно снижены, когда этиология увеита была специфической клинической единицей (напряжение: бета = -17,03, р = 0,012; PSQ20: бета = -12,84, р = 0,023) или была связана с системным заболеванием. (напряжение: бета=-18,67, р=0,026; PSQ20: бета=-17,66, р=0,011) по сравнению с инфекционным увеитом. Точно так же радость значительно увеличивалась, когда этиология отличалась от инфекционного увеита (конкретная клиническая форма: бета = 16.77, р=0,012; ассоциированное системное заболевание: бета=28,73, р=0,001; идиопатический: бета=14,53; р=0,046). Другим результатом, отличным от двумерного анализа, была зависимость требований и PSQ20 от типа увеита. Оба были значительно уменьшены, когда тип увеита был задним, а не передним (требования: бета = -13,94, р = 0,009; PSQ20: бета = -10,51, р = 0,031). Кроме того, потребность была значительно снижена для типа панувеита вместо переднего увеита (бета = -19,71, р = 0,029). Ни в одной из моделей не было обнаружено значительного влияния момента времени (W4 против J2).

Таблица 7 Регрессионные модели требований параметра Опросника воспринимаемого стресса в зависимости от клинических параметров.

Таблица 8 Регрессионные модели параметра радости в опроснике воспринимаемого стресса в зависимости от клинических параметров.

Таблица 9 Регрессионные модели параметра PSQ20 Опросника воспринимаемого стресса в зависимости от клинических параметров.

Таблица 10 Регрессионные модели напряжения параметра Опросника воспринимаемого стресса в зависимости от клинических параметров.

Таблица 11 Регрессионные модели параметра Опросника воспринимаемого стресса беспокоят в зависимости от клинических параметров.

Обсуждение

Это первое исследование, посвященное анализу воспринимаемых уровней стресса при увеите, серьезном заболевании, угрожающем зрению, с использованием PSQ.

Мы обнаружили, что воспринимаемый стресс был значительно выше у пациентов с активным увеитом в течение последних 2 лет по сравнению с пациентами с латентным увеитом в течение как минимум 2 лет, соответственно.В целом 18% пациентов с увеитом испытывали повышенный стресс, как и в общей популяции, но пациенты с активным увеитом подвергались значительно большему стрессу. Кроме того, внешний воспринимаемый параметр стресса «требования» был значительно отрицательно связан с остротой зрения (определяемой как максимально скорректированная острота зрения). Однако риск умеренного или более высокого уровня стресса значительно не увеличивался, когда заболевание было активным (ОШ = 1,932, но 95% ДИ = 0,888–4,204 и Р = 0,097).

При сравнении классификации уровней стресса значения PSQ-20 W4 и PSQ-20 J2 были схожими, что указывает на то, что уровень стресса редко менялся при сравнении за последние 2 года с за последний месяц.

Этот результат мог зависеть от систематической ошибки припоминания пациентов, которые не могли точно отличить бывший стресс от острого.

В немецком исследовании изучалось восприятие стресса у взрослого населения Германии в целом (N = 2552), и результаты показывают уровень распространенности умеренно повышенного уровня стресса (пороговое значение: > 0.45) от 14,5 до 3,1% для высокого уровня стресса (пороговое значение: 0,6) (14, 19). Так, 17,6% имеют повышенный уровень стресса. Эти результаты аналогичны нашим результатам при анализе всех последовательных пациентов с увеитом независимо от клинической активности. При учете активности клинического заболевания у больных с активным воспалением в течение последних 2 лет был достоверно более высокий уровень стресса (табл. 6). Это говорит о том, что у пациентов с латентным заболеванием уровень умеренного стресса у пациентов с увеитом одинаков (16–18 vs. 14,5%) по сравнению с населением Германии в целом, но пациенты с активным заболеванием имеют более высокий уровень стресса. Более низкие общие уровни стресса по сравнению с нашими результатами и результатами немецкого исследования (14, 19) были обнаружены в исследовании Bergdahl et al. которые использовали PSQ для изучения уровня стресса у 1275 шведских пациентов из регистров стоматологической службы в возрасте от 20 до 69 лет, которые представляли шведское население. В этом исследовании средний уровень стресса встречается у 10%, а высокий уровень стресса — у 4% населения (12).Эти различия могут быть связаны с разными условиями жизни в Швеции по сравнению с Германией.

Кроме того, мы определили значительную связь между воспринимаемым стрессом и возрастом пациентов с увеитом. Воспринимаемый стресс был выше в возрастных группах пациентов от 18 до 44 лет и от 45 до 64 лет. Самый низкий воспринимаемый стресс наблюдался в самой старшей возрастной группе ≥65 лет. Отношение шансов показывает, что риск повышенного уровня стресса снижается примерно до 10% у пациентов старше 65 лет (ОШ = 0.102). Аналогичные результаты были получены в немецком исследовании среди нормальной популяции: воспринимаемый стресс был самым высоким в возрастной группе от 31 до 60 лет, за ним следовали пациенты в возрасте от 18 до 30 лет, а самый низкий уровень воспринимаемого стресса был обнаружен у пациентов старше 61 года (19). . Исследование Fliege et al. показали, что воспринимаемый стресс снижается у пациентов старше 60 лет (13).

В нашем исследовании мы обнаружили значимые связи между остротой зрения и категорией «требования» как за последние 4 недели, так и за последние 2 года.Больные с наилучшей остротой зрения (0,5–1,0 и 1,0) предъявляли самые высокие требования, а пациенты с самой низкой остротой зрения (<0,1–0,4) – самые низкие требования. Поскольку требования представляют собой субъективно воспринимаемые внешние стрессоры (например, нехватка времени, давление и перегруженность), это может означать снижение требований к пациентам с нарушениями зрения, которые иногда могут получать больше социальной поддержки. Однако риск повышенного уровня стресса у пациентов с более высокой остротой зрения существенно не увеличивался.

Мерфи и др. показали, что большинство пациентов с промежуточным увеитом могут сохранять хорошую остроту зрения и качество жизни (20). Это исследование показало корреляцию между зрением в худшем глазу и ухудшением качества жизни, связанного со зрением, а также связь между ухудшением общего качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с промежуточным увеитом. Однако мы не обнаружили существенной связи между стрессом, анатомической локализацией и этиологией увеита.В других исследованиях участвовали только пациенты с передним увеитом (4, 5, 7, 10) или не была указана анатомическая локализация увеита (6, 8). Поэтому мы не можем сравнивать наши результаты с этими другими исследованиями в отношении анатомического расположения. Более того, в некоторых других исследованиях этиология не уточнялась или не проводилось сравнение с другими этиологиями в отношении воспринимаемого стресса. Ямамото и др. предоставили информацию об этиологии, но не предоставили статистических результатов в отношении анатомической локализации и связи со стрессом (7).Берлинберг и др. (8) сравнили уровни стресса у пациентов с активным и неактивным увеитом, определяемым активностью воспаления в течение последних 90 дней. В отличие от наших результатов, которые включали эпизоды активности за последние 2 года, они не обнаружили различий между активным и контролируемым увеитом. Это подчеркивает необходимость дальнейших проспективных исследований, поскольку один единственный фактор, такой как активность заболевания, может быть дополнительно подразделен в зависимости от количества и степени активности рецидивов увеита, а также от продолжительности заболевания и наблюдения.

Выборка настоящего исследования сопоставима со всей когортой нашей службы лечения увеита (2): например, подтип увеита [53% для переднего, 19% для промежуточного, 21% для заднего и 7% для панувеита (2 ) по сравнению с 49% для переднего, 23% для промежуточного, 23% для заднего и 5% для панувеита в текущей выборке респондеров], возраст в начале, латеральность, этиология. В текущей выборке 64% пациентов женского пола в группе респондеров текущей выборки, в прежней публикации было 55% пациентов женского пола.

Стресс, по-видимому, играет важную роль в возникновении многочисленных заболеваний и условий жизни, включая воспалительные заболевания кишечника (21) и рассеянный склероз (22), сердечно-сосудистые заболевания (21), психосоматические расстройства, женщин после самопроизвольного аборта, студентов и пациентов с шумом в ушах (13 ), по сравнению со здоровыми взрослыми. В нашей выборке пациенты с активным заболеванием имели более высокий уровень стресса по сравнению с неактивным заболеванием.

Интересный результат, обнаруженный многомерным регрессионным анализом, заключался в снижении напряжения и общего уровня стресса PSQ20, когда этиология была конкретной клинической единицей или была связана с системным заболеванием, а не с инфекционной этиологией.На данный момент мы можем только догадываться о значении этой разницы. Наиболее распространенными инфекционными этиологиями в нашей выборке были инфекции Toxoplasma gondii и герпетические вирусы (простой герпес, ветряная оспа и цитомегаловирус). Интересно, что в недавнем крупномасштабном исследовании Burgdorf et al. (23) инфекции с Toxoplasma gondii и цитомегаловирусом показали связь с серьезными психическими расстройствами.

Другие результаты двумерного анализа, такие как роль возраста как наиболее влиятельной переменной в нашей выборке, а также значительное влияние на беспокойство, напряжение и PSQ20, были подтверждены моделями смешанной регрессии.

Ограничением нашего исследования действительно является перекрестный дизайн, подразумевающий включение различных клинических стадий увеита, таких как недавнее начало по сравнению с хроническим заболеванием. С другой стороны, смешанная выборка является сильной стороной исследования, которая позволяет нам определить различия между группами.

Существует как минимум два возможных причинно-следственных взаимодействия между стрессом и увеитом: стресс может быть фактором риска возникновения увеита; или реакция на симптомы и ограничения, вызванные самим увеитом, такие как снижение остроты зрения.Сквозной дизайн этого исследования означает, что оно не может оценить характер каких-либо причинно-следственных связей в корреляциях, которые оно идентифицирует.

Последующая оценка показала, что частота ответов составила почти треть всей клинической выборки офтальмологических пациентов, которые не были проинформированы об исследовании во время первоначального клинического лечения. Мы не знаем уровень активности увеита у незарегистрированных пациентов, что может привести к систематической ошибке. Существуют и другие потенциальные источники систематической ошибки: i.) более напряженные пациенты могли с большей или меньшей вероятностью заполнить анкету. ii.) Пациенты, находящиеся в более стрессовом состоянии, могут с большей вероятностью проявлять симптомы и, следовательно, с большей вероятностью будут диагностированы как активные. iii.) Лечение увеита может способствовать воспринимаемому стрессу. Например, системное лечение кортикостероидами может привести к депрессивным симптомам или изменению психического состояния.

Лечение как возможную причину воспринимаемого стресса не может быть адекватно оценено из-за ретроспективного дизайна нашего исследования и гетерогенной выборки наших подгрупп (разные сроки лечения, разная продолжительность лечения, разные дозы, разные степени увеита, различные конкретные сущности).

Будущие исследования в области увеита должны использовать проспективный дизайн для оценки возможных этиологических взаимосвязей между началом заболевания по сравнению с активностью и острым по сравнению с хроническим стрессом или если другие факторы, такие как инфекции, могут независимо и причинно способствовать стрессу, как обсуждалось выше. Например, в исследовании Levenstein et al. (24) краткосрочный стресс (4 недели), оцениваемый с помощью PSQ, не вызывает обострения язвенного колита, но долгосрочный воспринимаемый стресс (2 года) увеличивает риск обострения в течение периода от месяцев до лет.

Таким образом, результаты предварительно предполагают, что существует связь воспринимаемого стресса и увеита в зависимости от клинической активности. Пациенты с периодами покоя не менее 2 лет не отличались от общей популяции по уровню стресса. Таким образом, будущие проспективные исследования должны определить, могут ли пациенты с активным и рецидивирующим увеитом получить пользу от терапевтических психосоматических/поведенческих вмешательств в дополнение к их противовоспалительной терапии.

Заявление об этике

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам. Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Вклад авторов

RG, CA, FV и LH внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования.AB и AP организовали базу данных. LH и WA провели статистический анализ. Р. Г. написал первый черновик рукописи. FV, AH, FS, LH и WA написали разделы рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

На данное исследование не было получено финансирования. Другое финансирование (независимо от этого исследования): Немецкий исследовательский фонд (ЗА 2240 «(Лимфальный) ангиогенез и клеточный иммунитет при воспалительных заболеваниях глаз») для RSG и LMH; GR 2647/5-1 в RSG; HE 6743/2-1 и 3-1 для LMH) и программа GEROK Кельнского университета (для RSG и LMH).

Конфликт интересов

RSG получила гонорар от компаний AbbVie, Allergan и Chugai.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00916/full#supplementary-material

Ссылки

1.Доулинг Дж. Э., Доулинг Дж. Л. Зрение: как это работает и что может пойти не так . Массачусетский технологический институт Press (2016). doi: 10.7551/mitpress/9780262034616.001.0001

Полный текст CrossRef | Google Scholar

2. Grajewski RS, Caramoy A, Frank KF, Rubbert-Roth A, Fatkenheuer G, Kirchhof B, et al. Спектр увеита в немецком третичном центре: обзор 474 последовательных пациентов. Ocul Immunol Inflammation (2015), 23(4):346–52. doi: 10.3109/09273948.2014.1002567

CrossRef Полный текст | Академия Google

6.Мака С.М., Шиссер А.В., Собала А., Грубер К., Пакеш Г., Прауз С. и др. Стресс, депрессия и преодоление при переднем увеите, связанном с HLA-B27, с акцентом на гендерные различия. Br J Ophthalmol (2011) 95(5):699–4. doi: 10.1136/bjo.2009.174839

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Берлинберг Э.Дж., Гонсалес Дж.А., Доан Т., Ачарья Н.Р. Связь между неинфекционным увеитом и психологическим стрессом. JAMA Ophthalmol (2018) 137(2):199–205 doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.5893

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Secchi AG, Magni G, Tognon MS, Rupolo G, Angi MR, Arsie D, et al. Психосоматический подход к идиопатическим рецидивам переднего увеита. Am J Ophthalmol (1987) 104(2):174–8. doi: 10.1016/0002-9394(87)-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Левенштейн С., Прантера С., Варво В., Скрибано М.Л., Берто Э., Лузи С. и др. Разработка опросника воспринимаемого стресса: новый инструмент психосоматического исследования. J Psychosom Res (1993) 37 (1): 19–2. doi: 10.1016/0022-3999(93)-5

CrossRef Full Text | Google Scholar

12. Бергдал Дж., Бергдал М. Восприятие стресса у взрослых: распространенность и связь депрессии, тревоги и приема лекарств среди населения Швеции. Stress Health (2002) 18(5):7. doi: 10.1002/smi.946

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Флидж Х., Роуз М., Арк П., Левенштейн С., Клапп Б.Ф. Validierung des «Опросник воспринимаемого стресса» (PSQ) и немецкий Stichprobe. Диагностика (2001) 47(3):142–2. doi: 10.1026//0012-1924.47.3.142

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Fliege H, Rose M, Arck P, Walter OB, Kocalevent RD, Weber C, et al. Пересмотренный вопросник воспринимаемого стресса (PSQ): валидация и референтные значения из различных клинических образцов и образцов здоровых взрослых. Psychosom Med (2005) 67 (1): 78–8. doi: 10.1097/01.psy.0000151491.80178.78

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Кокалевент Р.Д., Левенштейн С., Флиге Х., Шмид Г., Хинц А., Брахлер Э. и соавт. Вклад в конструктивную валидность Опросника воспринимаемого стресса на основе опроса населения. J Psychosom Res (2007) 63 (1): 71–1. doi: 10.1016/j.jpsychores.2007.02.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Луо И, Гонг Б, Мэн Р, Цао Х, Тан С, Фанг Х и др. Валидация и применение китайской версии опросника воспринимаемого стресса (C-PSQ) у студентов медсестер. PeerJ (2018) 6:e4503. doi: 10.7717/peerj.4503

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Монтеро-Марин Дж., Пива Демарцо М.М., Перейра Дж.П., Олеа М., Гарсия-Кампайо Дж. Переоценка психометрических характеристик и факторной структуры «Опросника воспринимаемого стресса» (PSQ): анализ в выборке студенты стоматологии. PloS One (2014) 9(1):e87071. doi: 10.1371/journal.pone.0087071

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Остерас Б., Зигмундссон Х., Хага М. Психометрические свойства опросника воспринимаемого стресса (PSQ) у норвежских подростков 15–16 лет. Front Psychol (2018) 9:1850. doi: 10.3389/fpsyg.2018.01850

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Джабс Д.А., Нуссенблатт Р.Б., Розенбаум Дж.Т., Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеита (SUN). Стандартизация номенклатуры увеита для сообщения клинических данных. Итоги Первого международного семинара. Am J Ophthalmol (2005) 140(3):509–16. doi: 10.1016/j.ajo.2005.03.057

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Мерфи С.С., Хьюз Э.Х., Фрост Н.А., Дик А.Д. Качество жизни и зрительные функции у больных промежуточным увеитом. Br J Ophthalmol (2005) 89(9):1161–5. doi: 10.1136/bjo.2005.067421

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Lagraauw HM, Kuiper J, Bot I. Острый и хронический психологический стресс как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: данные эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований. Brain Behav Immun (2015) 50:18–0. doi: 10.1016/j.bbi.2015.08.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Соренсон М., Янусек Л., Мэтьюз Х. Психологический стресс и продукция цитокинов при рассеянном склерозе: корреляция с симптоматикой заболевания. Биол Рес Нурс (2013) 15(2):226–33. doi: 10.1177/1099800411425703

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Burgdorf KS, Trabjerg BB, Pedersen MG, Nissen J, Banasik K, Pedersen OB, et al.Масштабное исследование токсоплазмы и цитомегаловируса показывает связь между инфекцией и серьезными психическими расстройствами. Brain Behav Immun (2019) 79:152–8. doi: 10.1016/j.bbi.2019.01.026

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Левенштейн С., Прантера С., Варво В., Скрибано М.Л., Андреоли А., Лузи С. и соавт. Стресс и обострение язвенного колита: проспективное исследование пациентов в стадии ремиссии. Am J Gastroenterol (2000) 95(5):1213–20.doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02012.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уменьшение обострений переднего увеита у пациентов с аксиальным спондилоартритом после 1 года лечения цертолизумабом Пегол: промежуточные результаты 48-недельного открытого исследования 96-недельного исследования

Ирен ван дер Хорст-Брюинсма 1 , Рианна ван Бентум 1 , Фрэнк Д. Вербраак 1 , Томас Рат 2 , Джеймс Т.Rosenbaum 3 , Maria Misterska-Skóra 4 , Bengt Hoepken 5 , Оскар Ирвин-продавцы 6 , Brenda Vanlunen 7 , LARS BAUER 5 и Martin Rudwaleit 8 , 1 Амстердамский университет Медицинский центр, Амстердам, Нидерланды, 2 Больница Св. Франциска, Мюнстер, Германия, 3 Глазной институт Деверса и Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Орегон, 4 Вроцлавский медицинский университет, Вроцлав, Польша, 5 UCB Pharma, Monheim am Rhein, Germany, 6 UCB Pharma, Slough, UK, Slough, United Kingdom, 7 UCB Pharma, Raleigh, NC, 8 Klinikum Bielefeld, Charité Berlin, Gent University, Bielefeld, Germany

Встреча: Ежегодная встреча ACR/ARP 2019

Ключевые слова: анти-ФНО терапия, аксиальный спондилоартрит, цертолизумаб пегол и внесуставные проявления, увеит

Информация о сеансе

Тип сеанса: Абстрактный сеанс ACR

Время сеанса: 16:30–18:00

Фон/Цель:

Острый передний увеит (ОАУ), воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза, является наиболее частым внесуставным проявлением у пациентов (больных) с аксиальным спондилоартритом (аксСпА), о котором сообщают до 40% больных. 1 Увеит связан со значительным клиническим бременем; общие симптомы включают помутнение зрения, светобоязнь и боль. 2 Предыдущие исследования показали, что анти-ФНО могут снижать частоту обострений AAU у пациентов с рентгенологическим аксСпА (анкилозирующий спондилоартрит), 3,4,5 , но лишь немногие из них были сосредоточены на пациентах с полным спектром аксСпА. Цель исследования C-VIEW состояла в том, чтобы проанализировать влияние лечения цертолизумаб пеголом (CZP) на вспышки AAU у пациентов с активной аксСпА (рентгенографически и нерентгенографически) и недавней историей AAU.

Методы: C-VIEW (NCT03020992) — это продолжающееся многоцентровое открытое исследование 4 фазы. Пациенты имели активный аксСпА в соответствии с классификационными критериями Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS), рецидивирующие AAU в анамнезе (всего ≥2 обострений AAU и ≥1 обострение AAU за год до включения в исследование), были HLA-B27-положительными, и имели право на лечение анти-ФНО (активный аксСпА, предыдущая неэффективность ≥2 НПВП, биологически наивное лечение или неэффективность не более чем одного анти-ФНО).Пациенты получали ЦЗП 400 мг в течение 0/2/4 недель (недель), затем по 200 мг каждые 2 недели в течение 96 недель. Основной переменной была частота вспышек AAU по сравнению с историческими показателями. Предварительно заданный промежуточный анализ сравнил заболеваемость AAU за 48 недель до начала лечения CZP с 48 неделями лечения с использованием регрессии Пуассона, скорректированной с учетом возможных внутрипациентных корреляций, с периодом (до и после исходного уровня) и длительностью заболевания аксСпА. как ковариаты. Показатели заболеваемости (IR) рассчитывали на основе количества случаев на пациента с риском в течение 48 недель.Сообщаются наблюдаемые данные.

Результаты: Из 115 зарегистрированных пациентов 89 начали лечение CZP и 85 завершили 48-ю неделю. Исходные характеристики показаны в таблице . 48-недельный промежуточный анализ выявил значительно меньше обострений AAU на пациента во время лечения CZP по сравнению с до лечения ( Рисунок ; IR с поправкой на Пуассона: 0,2 против 1,5, p<0,001). Количество пациентов с обострениями 1 и ≥2 AAU (64,0% и 31,5% соответственно) было существенно снижено во время лечения CZP (12.4% и 2,2%). У 13 пациентов, у которых были обострения AAU как до, так и после исходного уровня, средняя продолжительность обострений AAU также уменьшилась во время лечения CZP с 97,4 до 58,4 дней. После 48 недель CZP активность заболевания у пациентов значительно улучшилась (среднее значение ± стандартное отклонение по шкале активности заболевания анкилозирующим спондилитом [ASDAS]: 2,0 ± 0,9; BASDAI: 3,3 ± 2,1), при этом 31,4% пациентов достигли частичной ремиссии ASAS и 29,1% пациентов с ASDAS. улучшение. Новых сигналов безопасности выявлено не было.

Заключение:

В этом открытом исследовании мы обнаружили значительное снижение частоты обострений AAU у пациентов с аксСпА с рецидивами AAU в анамнезе в течение первых 48 недель лечения CZP.У пациентов также наблюдалось значительное улучшение активности заболевания аксСпА во время лечения CZP.

Каталожные номера:

1. Мартин ТМ. Curr Opin Rheumatol 2002;14:337–41; 2. Bacchiega ABS. Ревматология (Оксфорд) 2017;56:2060–7; 3. van der Heijde D. Rheumatology (Oxford) 2017;56:1498–1509; 4. фургон Бентум RE. J Rheumatol 2019;46:153–159; 5. ван Дендерен Дж.К. Дж. Ревматол 2014; 41:1843–8.


Раскрытие информации: I.van der Horst-Bruinsma , AbbVie, 2, 5, 8, Bristol Myers-Squibb, 2, 5, 8, MSD, 2, 5, 8, Novartis, 2, 5, 8, Pfizer, 2, 5, 8, ЮКБ Фарма, 2, 5, 8; Р. ван Бентум , Нет; F. Verbraak , Bayer, 2, 5, 8, Novartis, 2, 5, 8, IDx-DR, 2, 5, 8, UCB Pharma, 2, 5, 8; Т. Рат , ЭббВи, 5, 8, Бристоль Майерс-Сквибб, 5, 8, Чугай, 5, 8, Эли Лилли, 5, 8, MSD, 5, 8, Новартис, 2, 8, Пфайзер, 5, 8, Рош, 5, 8, ЮКБ Фарма, 5, 8; Дж. Розенбаум , Эббви, 5, Эббви, 5, Корвус, 5, Айвенсис, 5, Дженентек, 5, Гилеад, 5, Горизонт, 5, Янссен, 5, Новартис, 5, Пфайзер, 2, Рош, 5, UCB, 5, UCB Pharma, 5, UpToDate, 7; М.Мистерска-Скура , Нет; B. Hoepken , UCB Pharma, 3; О. Ирвин-Селлерс , UCB Pharma, 3; Б. ВанЛунен , UCB Pharma, 3; Л. Бауэр , UCB Pharma, 3; М. Рудвалейт , Abbott, 5, AbbVie, 5, 8, BMS, 5, 8, Bristol Myers-Squibb, 5, 8, Celgene, 5, 8, Chugai, 5, 8, Eli Lilly, 5, 8, Эли Лили, 5, 8, Янссен, 5, 8, MSD, 5, 8, Новартис, 5, 8, Пфайзер, 5, 8, Рош, 5, 8, UCB Pharma, 5, 8.

Цитировать этот реферат в стиле AMA:

ван дер Хорст-Брюинсма И., ван Бентум Р., Вербраак Ф., Рат Т., Розенбаум Дж., Мистерска-Скора М., Хёпкен Б., Ирвин-Селлерс О., ВанЛунен Б., Бауэр Л., Рудвалейт М.Уменьшение обострений переднего увеита у пациентов с аксиальным спондилоартритом после 1 года лечения цертолизумабом Пегол: 48-недельные промежуточные результаты 96-недельного открытого исследования [аннотация]. Артрит Ревматолог. 2019; 71 (прил. 10). https://acrabstracts.org/abstract/reduction-of-anterior-uveitis-flares-in-patients-with-axial-spondyloarthritis-following-1-year-of-treatment-with-certolizumab-pegol-48-week- промежуточные результаты 96-недельного открытого исследования/.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.